Зонд Блэкмора. Остановка пищеводного кровотечения с помощью зонда Блэкмора

Зонд Блэкмора. Остановка пищеводного кровотечения с помощью зонда Блэкмора.

Пищеводное варикозное кровотечение – ургентное состояние, непосредственно угрожающее жизни больного. Оно характеризуется молниеносной дестабилизацией пациента. Массивную кровопотерю из малодоступных обильно кровоточащих варикозно измененных вен пищевода помогает остановить усовершенствованный желудочный зонд, так называемый обтурационный зонд Блэкмора. Это неказистое на вид приспособление до сих пор применяется, несмотря на высокотехнологичное современное оснащение абдоминальных отделений.

Историческая справка

Обтуратор Блекмора был введен в медицинскую практику в самом конце, практически на исходе 19 века. Зонд-баллон, предшественник современного зонда, был впервые применен Urcelay в 1893, и затем только в 1930 г. он подвергся усовершенствованиям Westphal.

Следующий шаг в усовершенствовании был сделан Sengstaken и Blakemore в 1950 г., они разработали и внедрили в клиническую практику обтурационный зонд с двумя манжетами и тремя просветами. Один из них предназначался для дренажа желудка, другие два – для накачивания манжет.

С тех пор из всех манипуляций для остановки кровотечений из пищевода самым действенным является зонд-обтуратор с пневмобаллонами.

Устройство

Это устройство представляет собой трехпросветную трубку.

Основная его часть – это желудочный зонд, обычный стандартный медицинский. Зонд желудочный Блэкмора использует его, во-первых, как стержень-проводник и, во-вторых, как средство дренажа желудка.

Вдоль него закреплены последовательно две тонкостенные манжеты. Дистальная, желудочная, шарообразная манжета, раздуваясь, обеспечивает стабильность положения основного зонда. Проксимальная, пищеводная, цилинрообразная манжета осуществляет основное предназначение. Раздуваясь, она увеличивается, заполняет просвет пищевода, крепко прижимая кровоточащие варикозные узлы. От каждой из манжет вдоль основного зонда к его проксимальному концу отходит тонкая соединительная трубка. Они служат для нагнетания в манжеты воздуха.

Остановка пищеводного кровотечения с помощью зонда Блэкмора является временной мерой, позволяющей стабилизировать гемодинамику пациента и подготовить его к оперативному вмешательству, радикально повлияющему на исход кровотечения.

Описание процедуры

Процедура может быть достаточно некомфортной для пациента, поэтому нередко используется местная анестезия носоглотки. Предварительно больному подбирается оптимально соответствующий по размеру зонд Блэкмора. Техника постановки включает обязательные последовательные этапы.

Больной удобно располагается с несколько возвышенным головным концом. Обтуратор примеряют, прикладывая к пациенту и делают на нем отметку на уровне носа или губ. Зонд Блэкмора, обработанный согласно правилам антисептики, тщательно смазывается в своей дистальной половине стерильным вазелиновым маслом, при этом особое внимание уделяется обоим баллонам.

Дистальный конец зонда вводится в наружный носовой ход и энергичным, но достаточно контролируемым движением проталкивается в пищевод, затем по пищеводу в желудок до отметки. Убедившись, что зонд находится именно в желудке, приступают к заполнению дистальной шарообразной манжеты воздухом. Воздух вводится шприцем Жане в соответствующую трубку. Сообщающаяся с шаровидной манжетой трубка зажимается для предотвращения сдутия манжеты.

Зонд бережно подтягивается по направлению кнаружи до ощущения сопротивления. Ощущение сопротивления подтвердит нахождение шаровидной манжеты у выхода пищевода в желудок. Зонд Блэкмора закрепляют снаружи у лица и начинают раздувать пищеводную манжету. Она, наполняясь воздухом, прижимает кровоточащие выступающие в просвет варикозно расширенные вены пищевода.

Последующее наблюдение

Через основной желудочный зонд промывается желудок до чистых вод. После этого очень просто отследить по состоянию промывных вод желудка при повторных контрольных промываниях через зонд Блэкмора динамику пищеводного кровотечения. Если постановка зонда оказалась технически и клинически эффективной, промывные воды желудка останутся чистыми без примеси крови.

Зонд в желудке может находиться не дольше 72 часов. Питание пациента в это время осуществляется через тот же зонд, его кормят дробно 5-6 раз небольшими порциями жидкой пищи.

Пациент в этот момент интенсивно наблюдается, одновременно получая консервативную гемостатическую терапию, подготавливается к более радикальному хирургическому вмешательству.

Многоразовый двухбалонный зонд-обтуратор по Блэкмору широко используется в современной ургентной хирургической практике. Незатейливое на первый взгляд устройство продолжает облегчать работу врачам и спасает человеческие жизни.

Техника установки зонда блэкмор

Короткевич А.Г., Шестак И.С., Захарченко Е.В., Леонтьев А.С., Ефремова О.Р., Шадрин М.А., Маринич Я.Я.

НГИУВ, МБЛПУ ГКБ No 29, ГКБ No 22

За последние 10 лет в литературе появляется все больше работ, обсуждающих и рекомендующих первичный эндоскопический гемостаз при варикозных кровотечениях из пищевода. Зонд Блэкмора рекомендуется использовать только при неудаче эндоскопии или декомпенсированном циррозе печени [5,6,8]. Вместе с тем, использование баллона-обтуратора даже после успешного эндогемостаза остается стандартом [1–3].

Целью нашей работы было определить эффективность различных способов первичного эндоскопического гемостаза при активных кровотечениях из варикозных вен пищевода.

Материал и методы

Двухцентровое исследование. Анализу подверглись 115 медицинских карт больных, поступивших на высоте пищеводного кровотечения в 2011–2013 гг. Мужчин 79, женщин 36. Возраст 49±7 лет. Неотложная эндоскопия выполнялась при поступлении в шоковой палате, отделении реанимации или процедурном кабинете гастроскопии в зависимости от тяжести нарушений витальных функций. Рандомизация способа гемостаза осуществлялась двойным слепым методом: по дням госпитализации в стационары и использованием конкретных методов гемостаза конкретными врачами по графику неотложной помощи. В ГКБNo 29 использовали без применения зонда обтуратора паравазальный инфильтрационный гемостаз растворами 1 % Н2О2 и 5 % аминокапроновой кислоты, внутрисосудистое введение микропены 3 % этоксисклерола [4,7]. В ГКБ No 22 применяли паравазальный инфильтрационный гемостаз раствором 5 % АКК с интравазальным введением 40 % раствора глюкозы 10–20 мл с последующей компрессией зондом Блэкмора. Контрольное исследование выполняли через 8 часов от первичного гемостаза для определения способа и выполнения вторичной профилактики кровотечения.

Преобладали пациенты с запущенной стадией цирроза (табл. 1). Из 9 больных при профузном кровотечении и неудачной попытке первичного эндогемостаза у 6 установлен зонд Блэкмора. У 5 из них при удалении зонда возник рецидив кровотечения. Оперированы 7 больных (2 экстренно, 5 при рецидиве). Умерли 47 больных (40,9 %). Средний объем растворов для подслизистой инфильтрации составил при использовании АКК — 60±10 мл, при Н2О2 — 25±5 мл, микропена этоксисклерола — 14 мл.

Осложнений при паравазальном гемостазе не отмечено.

Достоверных различий между первичным эффектом методов гемостаза, частотой лигирования и летальностью не найдено ( 2=1,58, p= 0,2083;

2=0,3, p= 0,5865), технических трудностей лигирования после гемостаза не склерозирующими растворами не отмечено. Попытка лигирования после внутрисосудистого введения микропены этоксисклерола оказалась неудачной из-за ригидной толстой стенки вены.

1. Технически грамотный инфильтрационный гемостаз не склерозирующими растворами является эффективной альтернативой зонду Блэкмора
2. Использование внутрисосудистого введения микропены этосклерола на высоте кровотечения является перспективным способом остановки кровотечения, сочетаясь со склеротерапией
3. После внутрисосудистого введения микропены этосклерола методом дальнейшей эрадикации вен может быть только склеротерапия.

Таблица 1. Результаты использования эндоскопического гемостаза при ВРВ пищевода

Техника установки зонда блэкмор

Кровотечение из варикозно-расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка представляет собой одно из наиболее тяжелых и зачастую фатальных осложнений портальной гипертензии (ПГ) вне зависимости от ее этиологии [2]. В особенности это касается геморрагий, развившихся на фоне цирроза печени (ЦП) [4].

Диагностика ВРВ пищевода и желудка при выполнении эндоскопического исследования не представляет технических трудностей. Но проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) на высоте кровотечения затруднительно ввиду наличия большого количества крови и ее сгустков как в просвете пищевода, так и желудка [6, 7]. Визуализация источника кровотечения в этот период представляет еще более сложную проблему и требует большого опыта эндоскописта, проводящего манипуляцию [7].

Данные проанализированной нами литературы говорят о наличии различных способов остановки варикозных пищеводно-желудочных кровотечений портального генеза на фоне ЦП [1, 3, 5]. К ним относятся: механические – установка зонда Сенгстакена ‒Блэкмора; медикаментозные – применение препаратов, результатом действия которых является снижение портального давления (группа селективных вазоконстрикторов – препараты терлипрессина и соматостатина); эндоскопические – лигирование и склерозирование ВРВ пищевода и желудка; хирургические – операции азиго-портального разобщения, различные варианты портосистемных анастомозов, в том числе операция трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS/ТИПС).

Несмотря на многообразие существующих методик, результаты лечения таких больных в большинстве случаев остаются неудовлетворительными [8, 9]. Подводя итог вышеизложенному, следует констатировать, что лечение и профилактика кровотечений из ВРВ пищевода и желудка должны основываться на устранении главного патогенетического фактора, а именно повышенного давления в системе воротной вены (ВВ). Добиться стойкой портальной декомпрессии удается при использовании портосистемных шунтирующих хирургических вмешательств и в частности операции TIPS/ТИПС [10]. Ее малая травматичность и удовлетворительная переносимость больными являются очевидными достоинствами по сравнению с трансабдоминальными оперативными вмешательствами.

Следует также заметить, что многочисленные исследования зарубежных и отечественных авторов указывают и на высокую эффективность эндоскопического лигирования (ЭЛ) пищеводных и желудочных вариксов – этой миниинвазивной и не требующей специальной подготовки больного методики [9].

Цель исследования – изучить эффективность ЭЛ и его сочетанного использования с операцией TIPS/ТИПС в лечении и профилактике варикозных кровотечений при ПГ, вызванной ЦП.

Материалы и методы исследования

В исследование включены 70 пациентов с острыми и состоявшимися в недавнем анамнезе варикозными кровотечениями цирротического генеза, разделенных на две сопоставимые группы. Возраст больных в первой группе наблюдений составлял от 20 до 68 лет (43,2 ± 6,2), во второй – от 19 до 64 (45,1 ± 5,3). Распределение больных по половому признаку было следующим: в I группе мужчин было 21 (58,3 %), женщин – 15 (41,7 %); во второй – мужчин – 22 (64,7 %), женщин – 12 (35,3 %). Больные находились на стационарном лечении в клинике портальной гипертензии РостГМУ и городской больницы № 20 г. Ростова-на-Дону в период с 2007 по 2013 гг. I группа (контрольная) включала 36 больных с ПГ цирротического генеза, которым было выполнено ЭЛ ВРВ пищевода, причем в ряде случаев (12 человек (33,3 %)) оно было дополнено лигированием вариксов, расположенных в кардиальном и фундальном отделах желудка. II группа представлена 34 пациентами, которым выполнено ЭЛ в сочетании с операцией TIPS/ТИПС. В 31 (91,2 %) случае портосистемное шунтирование было дополнено эндоваскулярной эмболизацией левой желудочной вены (ЛЖВ).

Ниже приведена табл. 1 с распределением больных в группах по этиологическому признаку.

Распределение больных в группах по этиологическому признаку

Вирус-ассоциированный по гепатиту В или С

Сочетание вирусного и алкогольного факторов

Как видно, большинство больных имели вирусную этиологию ЦП. Под другими причинами развития цирротического процесса мы подразумевали аутоиммунные гепатиты с исходом в цирроз, первичные билиарные ЦП, а также заболевания, связанные с нарушением пигментного обмена, обмена меди и железа.

Оценку тяжести течения хронической печеночной недостаточности оценивали в соответствии с критериями Child-Pugh (табл. 2).

Распределение больных в зависимости от класса хронической печеночной недостаточности по Child-Pugh

Класс хронической печеночной недостаточности

Большинство больных находились в суб- и декомпенсированных стадиях заболевания, что соответствовало классам В и С.

В табл. 3 представлено распределение пациентов по выраженности варикозной трансформации вен пищевода. Нами использовалась классификация варикозного расширения вен (ВРВ) пищевода, предложенная Ерамишанцевым А.К. и соавт. (2006).

Установлено, что у большинства больных была 2 и 3 степень ВРВ пищевода. Кроме этого в 92 % случаев в обеих группах наблюдений выявлены эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита и «красные знаки» на поверхности вариксов, что указывало на высокий риск рецидива варикозных кровотечений. Отметим, что анамнез у большинства больных был отягощен пищеводно-желудочными кровотечениями.

Распределение больных с диагностированными варикозно-расширенными венами пищевода и кардиального отдела желудка в группах (Ерамишанцев А.К. и соавт., 2006)

Степень варикозной трансформации вен пищевода

Количество больных / % соотношения

II группа (n = 34)

В основной и контрольной группах преобладали пациенты с явлениями гиперспленизма, 90,2 и 88,1 % соответственно. У них отмечалось снижение количества тромбоцитов как в виде изолированной тромбоцитопении, так и в сочетании с лейкопенией и анемией.

Всем больным проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) с дуплексным сканированием системы ВВ и вен верхнего этажа брюшной полости. По результатам УЗИ установлено, что группы наблюдений были сопоставимы по степени сосудистой компенсации ПГ, выраженности портосистемных анастомозов и характеристикам порто-лиенального кровотока. В ряде случаев (28 человек (82,3 %)) во II группе наблюдений в предоперационном периоде выполнялась компьютерная спленопортография для визуализации внутрипеченочной ангиоархитектоники и шунтируемых сосудов с целью определения анатомических ориентиров будущего портосистемного вмешательства.

В послеоперационном периоде исследовались следующие показатели: эрадикация вариксов, частота рецидивов кровотечений, осложнения, летальность и выживаемость.

Результаты исследования и их обсуждение

36 больным I группы было выполнено 98 сеансов ЭЛ. Количество процедур, выполненных одному пациенту, составило от 1 до 4 (2,72 ± 0,71). Курсы лигирования проводились до полной ликвидации вариксов, либо по достижении редукции ВРВ пищевода до 1 степени. Интервалы составляли в среднем 25,0 ± 5,3 суток. Отметим, что у 9 больных I группы ЭЛ проводилось на высоте пищеводного кровотечения, тотчас при поступлении пациента в стационар. В остальных случаях первичный гемостаз достигнут постановкой зонда Блэкмора. В одном случае ЭЛ, проводимое на высоте кровотечения, было неэффективным, что послужило поводом для установки зонда-обтуратора. В том случае, когда эндоскопический осмотр проводили после остановки пищеводного кровотечения механическим или медикаментозными методами, основным признаком, указывающим на место геморрагии, являлось наличие пристеночного фиксированного тромба в проекции варикозной вены, которая являлась ориентиром для наложения латексных лигатур. У тяжелых пациентов с нестабильными показателями гемодинамики на фоне продолжающейся геморрагии основной целью ЭЛ было скорейшее достижение гемостаза, а не эрадикация ВРВ пищевода во время первой процедуры. Существенное влияние имело функциональное состояние печени и выраженность цирротического процесса. В наших наблюдениях отмечено, что у больных с хронической печеночной недостаточностью класса В по Child-Pugh в 87,1 % случаев после ЭЛ наблюдалось полное отсутствие вен на протяжении длительного времени, в сравнении с классом С по Child-Pugh, у которых полная эрадикация достигнута только в 46,2 % случаях. Немаловажным фактором, определяющим достижение хороших результатов процедуры, является и степень выраженности процесса, протяженность вен и их количество. Перед выпиской больных из стационара обязательным условием являлись контрольные сеансы ЭГДС, при которых оценивались следующие параметры: степень эрадикации ВРВ пищевода и контроль эффективности вмешательства, активность заживления участков стенки пищевода на месте отторгшихся некротизированных варикозных узлов. Отторжение последних наблюдалось в среднем на 3–4 сутки. Ни у одного больного не было отмечено кровотечений из этих областей в указанные сроки.

После выписки из стационара пациенты I группы подвергались плановым контрольным эндоскопическим осмотрам с целью выявления рецидивирования вариксов. Нами проанализирован период наблюдения длительностью 36 месяцев. В раннем послеоперационном периоде в первые 12 часов рецидив кровотечения зарегистрирован у одного больного, потребовавший повторного сеанса ЭЛ. Через 6 месяцев у 9 (27,3 %) больных отмечены проявления рецидива ВРВ в виде появления малых синих узлов до 1,0 см в диаметре. По истечении первого года вариксы были представлены в виде прерывистых эктазий венозной стенки от 1,0 до 1,5 см в диаметре, которые распространялись до средней трети пищевода с «красными знаками» на поверхности. Количество таких пациентов составило 15 человек (48,4 %). В течение первого года у 6 больных (16,6 %) I группы зарегистрированы рецидивы кровотечений. Заметим, у 3 из них отмечена хроническая печеночная недостаточность класса С по Child-Pugh. За весь период наблюдения рецидивные геморрагии произошли у 11 человек. Такие осложнения, как болевой синдром за грудиной, развитие преходящей дисфагии, были зарегистрированы в 8,3 % случаев (3 пациента). Они не требовали дополнительной специфической терапии и купировались спонтанно спустя 7–8 дней после лечения.

Больным II группы проводилось комбинированное лечение, включающее в себя ЭЛ с последующим выполнением операции TIPS/ТИПС, дополненной в 31 случае эмболизацией ЛЖВ через созданный внутрипеченочный портосистемный канал. У 7 больных данной группы ЭЛ выполнялось на высоте пищеводного кровотечения с достижением эффективного гемостаза. Следует отметить, что в 3-х случаях после эндоскопического гемостаза произошел рецидив пищеводной геморрагии в ранние сроки от 3 до 5 дней. Этим больным выполнено трансъюгулярное портосистемное шунтирование по экстренным показаниям с последующим проведением интенсивной терапии, направленной на коррекцию печеночно-почечной недостаточности, постгеморрагической анемии, печеночной энцефалопатии. В остальных случаях процедура TIPS/ТИПС выполнялась через 10–14 дней после лигирования вариксов. Послеоперационный период у большинства пациентов протекал без осложнений. Во всех случаях удалось добиться эффективной портальной декомпрессии, что подтверждалось снижением портосистемного венозного градиента на 50 % и более. Больные этой группы также подвергались плановым осмотрам в послеоперационном периоде. Важно, что при функционирующем шунте в среднем на 3-м месяце наблюдения у пациентов отмечалась полная редукция ВРВ пищевода и желудка. Еще одним объективным критерием снижения давления в системе ВВ являлось уменьшение размеров селезенки и редукция проявлений гиперспленизма, чего не было отмечено у больных I группы.

В ряде случаев возникли осложнения в разные сроки после вмешательства. Тромбоз шунта за 3-летний период наблюдения произошел у 8 (23,5 %) больных, причем у одного из них – в 30-дневный срок после операции (2,9 %). Этот пациент умер в результате рецидива пищеводного кровотечения. В 360-дневный период еще у троих больных был выявлен тромбоз шунта.

Как ухаживать за назогастральным зондом

Ваше питание происходит через питательную трубку, поэтому Вам необходимо знать, как правильно осуществляется уход и установка назогастрального зонда. Питательная трубка установлена в вашем желудке, и питание будет подаваться в желудок.

Во избежание преждевременной замены питательной трубки необходимо следить за условиями ее хранения. Чтобы трубка не закупоривалась, необходимо регулярно ее промывать.

• Мойте руки каждый раз перед работой с зондом или всем системой питания.
• Перед подачей питания проверьте, правильно ли установлен зонд. Для этого измерьте кислотность содержимого вашего желудка. Проверяйте положение зонда как минимум три раза в день или чаще, если у вас возникают сомнения насчет ее положения. Никогда не начинайте подачу питания, пока не убедитесь, что зонд в правильном положении.
• Промывайте зонд до и после подачи питания и медикаментов. Во избежание его закупоривания делайте это как минимум три раза в день, используя 20-40 мл воды.
• Во избежание контаминации пищи или набора для питания каждые 24 часа используйте новый набор для питания.
• Ухаживайте за кожей носа: ежедневно меняйте гипоаллергенную накладку, тщательно очищайте кожу, если кожа носового отверстия повреждена, вставьте трубку в другое отверстие.
• Следите за состоянием рта, зубов и губ: это особенно важно, если вы не можете есть. Необходимо раз в день чистить зубы, несколько раз в день полоскать рот, мазать губы кремом.
• Время, в течение которого зонд может находиться в подвешенном состоянии, ограничено: следуйте указаниям на упаковке.
• Каждые 6-8 недель зонд необходимо менять.

Проверка положения зонда

Чтобы убедиться, что пища без препятствий попадает в нужное место в вашем организме, необходимо проверять положение зонда.

Нарушение правильной постановки назогастрального зонда может привести к потенциально опасным ситуациям и болевым ощущениям в желудке.

Проверка положения назогастрального зонда путем измерения кислотности

• Шприц;
• Индикаторная бумага для определения уровня pH;
• Вода (водопроводная вода или вода, которую советует использовать ваш лечащий врач).

1. Вымойте руки до и после проверки положения зонда.
2. Снимите наконечник зонда и присоедините шприц к краю зонда.
3. Очень медленно и осторожно потяните за поршень шприца до тех пор, пока в шприце не появится немного жидкости.
4. Отсоедините шприц от зонда, при этом не забудьте заменить наконечник.
5. Капните небольшим количеством жидкости на индикаторную бумагу.

Если уровень pH составляет 5.5 или менее, ваш зонд правильно установлен в желудке. Промойте зонд с помощью 20-40 мл воды.

Если уровень pH составляет более 5.5, не начинайте подачу через зонд. Проверьте уровень pH снова через 30-60 минут. Если уровень pH остается выше 5.5, обратитесь к вашей медсестре. Не начинайте подачу питания либо жидкости через зонд.

Примечание: если для проверки уровня pH вам не удается получить жидкость, попробуйте сделать следующее:

1. Лягте на правый бок, подождите несколько минут, затем попробуйте снова.
2. Если у вас есть возможность, и если это для вас безопасно, попробуйте выпить немного жидкости, а потом снова проверьте зонд.
3. Если вам все равно не удается получить жидкость, обратитесь к вашему врачу либо медсестре.

Замена и установка назогастрального зонда

Выполнять установку зонда можно только в том случае, если вас этому обучили. Правильно и безопасно установить зонд поможет техника постановки назогастрального зонда. Всегда следуйте рекомендациям!

Оборудование для установки назогастрального зонда:

• Новый назогастральный зонд, повязка для защиты кожи пациента,
• Шприц на 50 мл,
• Лента для перевязки зонда,
• Вода,
• Чистые ножницы,
• Индикаторная бумага для определения уровня pH,
• Ручка для маркировки,
• Перчатки.

1. Займите удобное сидячее либо полулежащее положение. Отмерьте необходимую длину зонда: расстояние между ухом и кончиком носа (А-В) и от носа до нижней части грудины (В-С). Обозначьте это место на зонде с помощью карандаша либо ленты.
2. Вставьте полностью проводник и убедитесь, что он прочно присоединен к коннектору. Сделайте выдох через нос. Выберите носовое отверстие, через которое вам проще дышать.
3. Погрузите кончик зонда в сосуд с водой; это облегчит введение зонда.
4. Наклоните голову назад и введите трубку в выбранное вами носовое отверстие. Наклонитесь вперед, когда почувствуете, что трубка дошла до горла. Продолжайте вводить трубку далее. Чтобы трубка продвигалась вниз, делайте глотательные движения, как если бы вы пили воду маленькими глотками. Глубоко вдыхайте, чтобы не было рвотного рефлекса. Продвигайте трубку осторожно, не давите на нее. Продвигайте трубку до тех пор, пока отметка на ней не достигнет носа.
5. Убедитесь, что зонд введен правильно путем аспирации желудочного содержимого.
6. Измерьте уровень pH желудочного содержимого. Зонд введен в желудок правильно, если уровень pH не превышает 5.5. Никогда не начинайте подачу, пока не убедитесь в правильности постановки назогастрального зонда.
7. Промойте зонд с помощью 20-40 мл воды. Так вы предотвратите его закупоривание.
8. Вытащите проводник. Нельзя повторно вставлять проводник, поскольку так можно повредить желудочно-кишечный тракт.
9. Прикрепите трубку к носу с помощью ленты. Следите за тем, чтобы трубка не давила на носовые ходы. Запишите фирменное название, диаметр и длину зонда.

Никогда не используйте шприцы объемом менее 20 мл, они создают в трубке слишком большое давление, что может привести к ее разрыву.

Чтобы удалить зонд, необходимо осторожно вытянуть трубку из носа.

Определение и устранение неисправностей в работе носовых трубок

Мой назогастральный зонд засорился

Если во время промывки трубы вы видите, что вода не проходит свободно, не пытайтесь усилить напор воды.

• Во-первых: если это возможно, с помощью шприца удалите жидкость в верхней части трубки до места засорения.
• Во-вторых: аккуратно промойте трубку теплой водой с помощью шприца объемом 50 мл.
  Не используйте кислые растворы, например, фруктовые соки или колу, поскольку от них пища в трубке может загустеть.
• Если засорение устранить не удалось, аккуратно сдавливайте трубку пальцами как можно дальше по ее длине.
• Если и в этом случае вам не удалось устранить засорение, очень аккуратно потяните за шприц и затем снова промойте.
• Если зонд все равно засорен, обратитесь к вашему врачу либо медсестре.

Мой назогастральный зонд вышел

Ко времени следующего приема пищи либо медикаментов у вас должен быть правильно установлен назогастральный зонд. Это особенно важно, если вы должны соблюдать тщательно рассчитанный водный баланс, либо если вы должны принимать медикаменты в установленное время. В противном случае вы будете испытывать чувство голода, может наступить обезвоживание, а также могут появиться симптомы, которые принимаемые вами медикаменты предотвращают либо держат под контролем.

А. Если вы владеете техникой постановки назогастрального зонда, соберите необходимое оборудование, следуя полученным указаниям, и введите новый назогастральный зонд. Если у вас нет чего-то из необходимого оборудования, следуйте нижеприведенным рекомендациям.

В. Если вы не владеете техникой постановки назогастрального зонда, НЕ пытайтесь вводить новый питательный зонд самостоятельно. Следуйте нижеприведенным рекомендациям.

• Сохраняйте спокойствие.
• Свяжитесь с медсестрой и сообщите, что ваш назогастральный зонд вышел. Также сообщите медсестре время следующего приема пищи.
• Если у вас нет персональной медсестры, или она не может уделить вам время, возможно, вам придется подойти в отделение неотложной помощи. За дальнейшими рекомендациями обратитесь к вашему лечащему врачу.
• Позвоните заранее в больницу и сообщите, что вы собираетесь прийти, и что вам нужно установить новую питательную трубку. В этом случае постановка назогастрального зонда будет осуществлена быстрее, так как у работников отделения будет время найти вашу медицинскую карту и смециалиста, который сможет вам помочь.
• Если у вас есть запасной назогастральный зонд, возьмите его с собой. Это позволит работникам сэкономить время, поскольку зонда необходимого вам типа и размера может не быть в отделении неотложной помощи. Зонд, который вышел, также следует взять с собой, чтобы работники отделения определили его тип.
• После установки назогастрального зонда сообщите об этом специалисту, который обычно устанавливает его Вам.
• Закажите себе новый назогастральный зонд чтобы у вас был запасной в случае, если питательная трубка снова неожиданно выпадет.

Никогда не начинайте подачу чего-либо через питательную трубку, пока не убедитесь в том, установка назогастрального зонда проведена верно.

Если у вас нет возможности убедиться, что зонд занимает правильное положение в желудке, однако пациент не испытывает дискомфорта, и при введении трубки не возникло проблем, вы можете либо:

• Удалить зонд и попробовать ввести снова.
• Оставить зонд внутри и обратиться за рекомендациями к медсестре.

Питательная трубка должна быть сразу же удалена, если на любом этапе постановки назогастрального зонда происходит следующее:

Что это — зонд Блэкмора? Как его используют?

Зонд Блэкмора – это медицинское приспособление, предназначенное для остановки кровотечений из варикозно-расширенных вен такого органа, как пищевод. Следует отметить, что данное заболевание развивается вследствие вне- или внутрипеченочного блока портальной системы. Кровотечение из вен желудка или пищевода представляет собой самое опасное и довольно частое отклонение, которое может угрожать жизни пациента. Именно поэтому для лечения такого патологического состояния активно применяют установку под названием зонд Блэкмора. О том, что это за приспособление, как оно выглядит и прочие моменты, мы рассмотрим чуть ниже.

Что такое зонд Блэкмора-Сенгстакена?

Данное устройство представляет собой трубку (трехпросветную), которая имеет длину в 100 сантиметров. На ее конце находится круглый баллон, а немного выше располагается цилиндрическая камера. Два канала этого приспособления предназначаются для полых сосудов, а третий просвет необходим для контроля эффективности гемостаза и аспирации содержимого желудка.

История возникновения

Впервые зонд Блэкмора был применен в конце 19-го века, а именно в 1893 г. В период с 1930 по 1950 г. этот прибор видоизменялся несколько раз. Именно после таких улучшений в клинической практике активно применяют пищеводный зонд с тремя просветами и двумя сосудами. Из всех мероприятий, которые проводятся с целью временной остановки внутреннего кровотечения, наиболее эффективным считается представленное устройство с пневматическими баллонами. Ведь именно при помощи него удается довольно легко сдавить кровоточащие варикозные вены в нижнем отделе пищевода и области кардии.

Правильная постановка зонда Блэкмора

Для осуществления такой процедуры необходимо обильно смазать вазелиновым маслом резиновые баллоны и дистальный конец устройства. Далее его следует ввести через нос больного и достигнуть носоглотки. В случае повышенного рефлекса, а также неустойчивости психики пациента, непосредственно перед проведением мероприятий рекомендуется произвести анестезию слизистых оболочек. После этого больному необходимо набрать в рот немного воды и с одновременным проглатыванием жидкости быстрыми движениями протолкнуть зонд Блэкмора до полости желудка. Достигнув главного пищеварительного органа, специалист должен раздуть дистальный баллон путем нагнетания в него около 60 мл воздуха. Данная процедура осуществляется при помощи шприца. Далее зонд подтягивают до ощущения упора в районе кардия желудка, а затем фиксируют его лейкопластырем к верхней губе. Благодаря таким мероприятиям зонд Блэкмора принимает правильное положение, и второй баллон устанавливается точно в пищеводе. Именно его раздувают аналогичным образом, нагнетая 110-140 мл воздуха.

Если данное устройство установлено верно, то отделение крови по нему прекращается. Чтобы избежать образования пролежней в пищеводе, через 2 часа второй баллон спускают. В том случае, если кровотечение продолжается, то сосуд вновь надувают.