Мочевыводящая система и катетер

Мочевыводящая система и катетер

Моча образуется в почках и по двум небольшим трубкам — мочеточникам попадает в накапливающий орган — мочевой пузырь. Когда мочвой пузырь становится практически полным — возникает позыв к мочеиспусканию. При мочеиспускании моча через уретру выводится из организма. В случаях, когда это не происходит — возникает необходимость в использовании урологического катетера.

Что такое катетер?

Катетер — узкая, гибкая, мягкая трубка, которая вводится через уретру или брюшную стенку. Наиболее часто используются катетеры, изготовленные из латекса или силикона. Материал изделия влияет на продолжительность его использования. катетер может применяться в течение короткого времени или длительно, в зависимости от типа катетера и показаний к его использованию.

Какие наиболее частые причины использования катетера?

1. Состояние до и после оперативного вмешательства на мочевом пузыре, предстательной железе или другом участке мочевыводящх путей.
2. Задержка мочеиспускания — нспособность осуществить физиологический процесс выведения мочи.
3. Последствия травмы.
4. Следствие медикаментозной терапии или хирургического вмешательств.
5. Неспособность мочевого пузыря накапливать мочу.

Мочевыводящая система и катетер.

Как функционирует катетер?

Внутри катетера проходят два канала. Один канал (большого диаметра) предназначен для выведения мочи, второй — очень малого диаметра — для раздувания баллона, который находится в конце катетера. Когда баллон раздут — невозвратный клапан препятствует самопроизвольному его сдуванию.

Ежедневный уход за катетером.

При несоблюдении гигиенических требований — катетер может способствовать проникновению в мочевой пузырь бактерий.

1. Всегда мойте руки до и после контакта с катетером
2. Ежедневно принмайте ванну или душ. Используйте только «мягкое», нераздражающее кожу и слизистые оболочки мыло. Не отсоединяйте ножной мочеприемник!
3. Промывайте катетер нисходящими — направленными «кнаружи» движениями, также промывайте область вокруг катетера.
   Данную процедуру необходимо осуществлять не реже одного раза в день или чаще, если имеется подтекание мочи.
   Область вокруг эпицистомального катетера должна промываться водой и мягким мылом ежедневно один-два раза в день. Использование повязки не является обязательным за исключением случаев подтекания мочи.
4. Мужчинам следует обязательно промывать область под кайней плотью, женщинам — осуществлять гигиеническую обработку области промежности в направлении спереди назад.
5. Чтобы минимизировать риск раздражения, не используйте сильно ароматизированные мыла, крема на основе талька или антисептические/пузырьковые ванны.

Если манипуляци с Вашим катетером осуществляет медицинский работник, контролируйте, чтобы он мыл руки до и после процедуры и использовал перчатки.

Что такое мочеприемник?

Существуют два основных вида мочеприемников, которые могут соединяться с катетером и использоваться с ним как единая система.

Ножной мочеприемник — небольшой, практически незаметный в использовании мешок, который носится на бедре или голени. Мочеприемники различаются по объему и длине приводной трубки.
Ваш выбор зависит от объема выделяющейся мочи и от того, как Вы планируете носить мочеприемник.

• Мочеприемники с короткой трубкой носятся на бедре под шортами или юбкой.
• Мочеприемники с длинной приводной трубкой размещаются под брюками.

Сливной кран — крестообразного типа легко скользит в поперечном направлении и при совпадении отверстия в клапан с просветом выводной трубки мочеприемника обеспечивает опорожнение мочеприемника. На одной из сторон крана нанесены специальные насечки, что позволяет легко на ощупь определять — закрыт кран или открыт.

Что такое уропрезерватив?

Мужской наружный катетр или, как он обычно называется — уропрезерватив, был изначально разработан на основе латексных презервативов. Надежная фиксация гарантирует отсутствие протечки. Уропрезерватив соединяется напрямую с ножным или ночным мочеприемником и ежедневно заменяется.

Ночные мочеприемники

Ночные (прикроватные) мочеприемники могут присоединяться к ножному мочеприемнику (образуя тем самым закрытую систему) или напрямую к катетеру.

Что такое закрытая система?

Это система, образующаяся при соединении ночного и ножного мочеприемника и позволяющая, благодаря минимизации контакта содержимого системы с внешней средой, эффективно препятствовать развитию инфекций мочевыводящих путей.

Как присоединить ночной мочеприемник?

При использовании ночного мочеприемника одновременно с ножным — не отсоединяйте ножной мочеприемник от катетера.

Расположите мочеприемник ниже уровня пузыря.

1. Выберите ночной мочеприемник.
2. Присоедините ребристый коннектор ночного мочеприемника к силиконовой трубке в области сливного крана ножного мочеприемника.
3. Откройте сливной кран, обеспечив отток мочи из ножного мочеприемника в ночной.
4. Ослабьте фиксирующие ленты так, чтобы при максимально комфортной фиксации свести к минимуму риск разъединения компонентов.
5. Зафиксируте ночной мочеприемник с помощью крючка, обеспечив оптимальное положение изделия и беспрепятственный отток мочи.

Как опорожнить ночной мочеприемник?

1. Закройте кран ночного мочеприемника
2. Отсоедините ночной мочеприемник
3. Ослабьте фиксирующие ленты (если Вы их используете)
4. Опорожните ночной мочеприемник

Как опорожнить и заменить ножной мочеприемник?

Ножной мочеприемник следует опорожнять до того, как он достигнет максимальной степени наполнения. Если ножной мочеприемник будет полон — он станет некомфортным в использовании и начнет оказывать давление на катетер. Всегда мойте и тщательно высушивайте руки до и после опорожнения или змены мочеприемника и избегайте непосредственно контакта с его коннектором.

1. Выпустить мочу, используя сливной кран
2. Зажать конец катетера перед отсоединением мочеприемника, чтобы избежать разбрызгивания мочи.
3. Извлечь новый мочеприемник из упаовки
4. Соединить без промедленич ребристый входящий коннектор мочеприемника с катетером.

Для уменьшения риска инфекции, не разъединяйте катетер с ножным мочеприемником, кроме случаев его замены.

Решение возникающих проблем.

Если катетер протекает.

Протечку может вызвать перегиб как самого катетера, так и приводной трубки мочеприемника.
Убедитесь, что все компоненты дренажной системы зафиксированы и на всем ее протяжении отсутствуют перегибы.
Причиной протечки может явиться запор.
Придерживайтесь сбалансированной диеты и птребляйте дстаточное количество жидкости. Если проблему не удается решить, обратитесь к Вашему врачу или медицинской сестре.

Не осуществляется отток мочи.

1. Перегиб в области катетера или трубки мочеприемника — устраните проблему.
2. Недостаточное поступление жидкости в организм — увеличьте объем потребляемой жидкости.
3. Запор — придерживайтесь сбалансированной диеты и потребляйте больше жидкости.
4. Мочеприемник зафиксирован слишком всоко — убедитесь, что мочеприемник находится ниже уровня мочевого пузыря.

Если у Вас развилась блокада катетера или спазм мочевого пузыря, обратитесь к Вашему врачу или медицинской сестре.

Моча мутная и имеет неприятный запах. Ощущается боль и дискомфорт в области катетера. Имеется кровотечение, повышенная чувствительность, зуд.

Возможные причины: инфекция мочевыводящих путей, раздражение мочевого пузыря или уретры.
Потребляйте достаточное количество жидкости, связитесь с Вашим врачом или медицинской сестрой.

Катетер выпал наружу.

Вероятная причина — преждевременное сдувание баллона катетера или спазм мочевого пузыря.
Немедленно проинформируйте Вашего врача или медицинскую сестру.

Утилизация мочеприемников.

Вы можете утилизировать мочеприемник так же, как и обычные бытовые отходы. Опорожните мочеприемник, оберните его газетой или поместите в старый упаковочный пакет.

• Обратите внимание — ножной мочеприемник следует заменять каждые 5-7 дней.
• Дренируемый 2-х литровый ночной мочеприемник также следует заменять каждые 5-7 дней.

Общая информация о катетере

Когда следует заменить катетер? — В большинстве случаев длительно использующиеся катетеры следует заменять каждые 1-3 месяца.

Что следует делать в случае блокады катетера? — При развитии блокады катетера или инфекции мочевыводящих путей прокосультируйтесь с Вашим врачом или медицинской сестрой, которые примут решение о необходимости назначения дополнительного лечения или замене катетера.

Хранение катетеров — Катетеры следует хранить в коризонтальном положении в прохладном темном и сухом месте.

Качество жизни

Наличие катетера не должно ограничивать Вашу социальную активность и возможность организовывать свой досуг вне дома.

• Потребляйте минимум 8-10стаканов жидкости каждый день
• Ваша моча должна иметь светло-желтый цвет. Если она темнеет — увеличьте количество потребляемой жидкости.
• Если у Вас появляются вопросы относительно Вашего катетера — обращайтесь за консультацией к Вашему врачу или медицинской сестре.

Сопутствующие товары:

Катетер мужской урологический Нелатона

CONVATEC Словакия

Катетер урологический Нелатона женский

CONVATEC Словакия

Катетер Фолея из 100% силикона

UNOMEDICAL Малайзия

Катетер Фолея с силиконовым покрытием

UNOMEDICAL Малайзия

Мочеприемник UnoMeter Abdo Pressure (Абдо-Преше)

CONVATEC Беларусь

Мочеприемник UnoMeter Safeti Plus

CONVATEC Беларусь

Мочеприемник ножной, 0,75л / 35см

CONVATEC Словакия

Мочеприемник прикроватный А3, не стерильный

CONVATEC Беларусь

Мочеприемник прикроватный А4, стерильный

CONVATEC Словакия

Мочеприемник прикроватный А6 с портом KombiKon

CONVATEC Словакия

Техника установки уретрального катетера

Аннотация. Ятрогенные травмы мочеточника являются типичными осложнениями при операциях на органах малого таза. Широкое внедрение эндоурологических вмешательств как альтернативу открытых операций, привело к росту ятрогенных стриктур мочеточника. При этом желание пациента получить наименее инвазивное лечение сохраняется. Оптимальным подходом представляется лапароскопическое иссечение поражённого участка мочеточника с последующим анастамозированием применяя однородные ткани мочевого тракта в виде уретероуретеро- и уретероцистоанастомоза. Нами представлены 4 собственных наблюдения у пациентов, перенесших экстирпацию матки, ТУР мочевого пузыря и множественные уретероскопии, с впадающим в дивертикул мочеточником. В случае поражения терминального отдела выполнялся уретероцистоанастамоз различными техниками, при более проксимальной стриктуре мочеточника – уретероуретероанастомоз. Ближайшие и отдалённые послеоперационные результаты удовлетворительные: пассаж мочи восстановлен, рефлюкс не отмечен у всех пациентов. Следовательно, даже в случае ятрогенных непротяженных стриктур мочеточника, возможно оказание малоинвазивной помощи пациенту.

Введение. На сегодняшний день повреждения мочеточника при операциях на органах брюшной полости и малого таза встречаются, по данным разных авторов, с частотой 0,1 — 2,5%. По данным Teber D. et al. 73% от всех интраоперационных повреждений мочеточника возникает после гинекологических операций, 14% после общехирургических операций и около 13% после урологических операций. Акушерско-гинекологические вмешательства являются причиной 42 — 85% всех травм мочеточника. Наиболее часто травмы мочеточника происходят при гистерэктомии — 54%. С внедрением лапароскопии в гинекологии не изменилась частота возникновения травм мочеточника, а поменялся характер повреждений, стали преобладать термические факторы (электрохирургическое, лазерное воздействие). Внедрение эндоскопических технологий в урологии так же привело к увеличению количества повреждений мочеточника. Таким образом, актуальность проблемы подобных травм и формирования стриктур как их исхода остается высокой.

По мнению многих авторов, оптимальным методом для замещения непротяженных стриктур при безуспешности эндоурологических операций является пластика тканями мочевых путей (мочеточника, мочевого пузыря). Сознательным стремлением хирурга при непротяженном дефекте является выполнение уретероуретероанастомоза или уретероцистоанастомоза (при локализации процесса в терминальном отделе мочеточника), т.к. соединение «однородных» тканей обеспечивает лучшую заживляемость, отсутствие электролитных нарушений, оптимальный функциональный результат.

Иллюстрируя вышесказанное, приводим собственные наблюдения. Опыт подобных операций в клинике насчитывает более 50 вмешательств.

Описание случая 1: Пациентка В. 45 лет. Выполнена экстирпация матки по поводу рака шейки матки. При контрольном УЗИ (через 2 месяца после операции) выявлен гидронефроз справа. По результатам МСКТ с контрастированием в нижней трети правого мочеточника определяется дефект протяженностью около 5 мм, уретеропиелокаликоэктазия справа, замедлена выделительная функция правой почки (рис. 1).

Рис. 1 А, Б. МСКТ мочевыделительной системы с контрастированием.

Область стриктуры указана стрелками.

Попытка ретроградной катетеризации, стентирования мочеточника безуспешна. Учитывая локализацию и протяженность стриктуры, выполнен лапароскопический уретероуретероанастомоз справа «конец-в-конец».

Хирургическая техника. Положение пациентки — на спине. Анестезия — эндотрахеальный наркоз. Карбоксиперитонеум 12 мм.рт.ст. Установлено 3 порта: оптический 10 мм параумбиликально справа. Инструментальные: 10 мм в правой подвздошной области и 5 мм по среднеаксиллярной линии в мезогастрии слева. Рассечена париетальная брюшина. Правый мочеточник идентифицирован и мобилизован в нижней трети до мочевого пузыря. На расстоянии около 4 см от стенки мочевого пузыря обнаружена непротяженная стриктура с дилятацией мочеточника проксимальнее нее. Произведено иссечение стриктуры в пределах визуально интактных тканей (рис. 2).

Рис. 2. Мобилизация и иссечение стриктуры.

А – выделение мочеточника в нижней трети, схема.

Б – выделение мочеточника в нижней трети, операционный вид.

В – иссечение стриктуры.

После чего мочеточник дренирован JJ-стентом. Сформирован уретероуретероанастомоз конец-в-конец узловыми швами Vicryl 3.0 (рис. 3). Дренирование. Операция завершена.

Рис. 3. Уретероуретероанастомоз.

В – прошивание дистального конца мочеточника.

Г – прошивание проксимального конца мочеточника.

Д – конечный вид анастомоза.

Результаты. Операционное время составило 95 минут. Кровопотеря — 30 мл. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Страховой дренаж удален на 3 сутки. Послеоперационный койко-день — 6. При обследовании после удаления мочеточникового стента через 1 месяц после операции: уретеропиелокаликоэктазия справа регрессировала, пассаж мочи восстановлен.

Описание случая 2: Пациент И. 59 лет. После ТУР мочевого пузыря по поводу опухоли сформировалась облитерация терминального отдела правого мочеточника, правосторонний уретерогидронефроз. Попытка эндоурологической коррекции – безуспешна. В связи с локализацией облитерации в терминальном отделе мочеточника и перифокальным фиброзом, уретероуретероанастомоз не выполним. Методом выбора в данной ситуации явилась лапароскопическая уретероцистонеостомия.

Хирургическая техника. Положение пациента — на спине. Анестезия — эндотрахеальный наркоз. Карбоксиперитонеум 12 мм.рт.ст. Установлено 3 порта: оптический 10 мм параумбиликально справа. Инструментальные: 10 и 5 мм в подвздошной области справа и слева. Правый мочеточник выделен в нижней трети от перекреста с подвздошными сосудами до мочевого пузыря. Протяженность облитерированного участка около 2 см; он иссечен (рис. 4).

Рис. 4. Отсечение мочеточника проксимальнее стриктуры.

Б – операционный вид.

Мочеточник лапароскопически ретроградно дренирован JJ-стентом (рис. 5).

Рис. 5. Стентирование мочеточника.

А – проведение струны.

Б – установка стента.

Произведена цистотомия по задней стенке справа на 2 см краниальнее «старого» устья.

Стент погружен в мочевой пузырь (рис. 6).

Рис. 6. «Подготовка» анастомоза.

Б – погружение стента в мочевой пузырь.

Сформирован уретероцистоанастомоз узловыми швами (Polysorb 3.0) (рис. 7).

Рис. 7 А — В. Формирование уретероцистоанастомоза.

Вторым рядом швов сформирована антирефлюксная манжета из мышечного слоя стенки мочевого пузыря. Перитонизация, дренирование области операции.

Результаты. Операционное время составило 80 минут. Кровопотеря — 40 мл. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Страховой дренаж удален на 3 сутки, уретральный катетер – на 7-е. Послеоперационный койко-день — 8. При обследовании после удаления мочеточникового стента через 1 месяц после операции: пассаж мочи адекватный.

Подобная техника восстановления проходимости мочеточника применима и при других заболеваниях, когда требуется реимплантация мочеточника (например, при эктопии устья или при сдавлении извне). Приводим собственные клинические наблюдения.

Описание случая 3: Пациент П. 57 лет. Поступил в клинику с острой задержкой мочи. В течение 2 лет наблюдался урологом амбулаторно по поводу ДГПЖ. Терапия альфа-адреноблокаторами неэффективна. При УЗИ: объем предстательной железы 76 см 3 . Дивертикул задней стенки мочевого пузыря емкостью около 300 мл. При урофлоуметрии Qmax 2,5 мл/сек. В сентябре 2012 года выполнена троакарная цистостомия. В декабре 2012 — ТУР простаты: из-за выраженной трабекулярности, внутрипузырного компонента ДГПЖ, устья дифференциировать не удалось. По задней и левой стенкам — шейка дивертикула диаметром до 3 см.

Патоморфологическое заключение: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, железисто-фиброзная форма, с атрофией ацинусов. Хронический простатит.

В апреле 2013 выполнена лапароскопическая резекция дивертикула мочевого пузыря, уретероцистонеоанастомоз слева.

Хирургическая техника: анестезия – эндотрахеальный наркоз, положение пациента — на спине. В параумбиликальной области справа установлен оптический троакар 10 мм. Инструментальные троакары: 2 по 5 мм и 10 мм установлены в мезогастрии слева и подвздошных областях. Рассечена брюшина над мочевым пузырем. Мобилизирован и взят на держалку левый мочеточник в нижней трети. Выделен дивертикул задней, левой стенок мочевого пузыря. При мобилизации и наполнении мочевого пузыря выявлено, что устье левого мочеточника находится в области шейки дивертикула (рис. 8).

Рис. 8. Мобилизация дивертикула.

Б – опорожненный дивертикул.

В – наполненный дивертикул.

Г – нижняя треть мочеточника, устье в области шейки дивертикула.

Единственный вариант восстановления целостности мочевых путей после резекции дивертикула — уретероцистонеоанастомоз. Произведена циркулярная резекция дивертикула мочевого пузыря по шейке с устьем левого мочеточника (рис. 9).

Рис. 9. Иссечение дивертикула.

А – В – иссечение.

Г – дефект мочевого пузыря.

Д – шейка отсеченного дивертикула. Стрелкой указано устье мочеточника.

Мочеточник отсечен от дивертикула, спатулирован, ретроградно дренирован JJ-стентом (рис. 10).

Рис. 10. «Подготовка» мочеточника.

А – отсечение от дивертикула.

В – стентирование, проведение струны.

Выполнен уретероцистоанастомоз узловыми швами. Поверх анастомоза сформирована антирефлюксная муфта из мышечного слоя мочепузырной стенки (рис. 11). Оставшийся дефект мочевого пузыря ушит непрерывным швом.

Рис. 11. Уретероцистонеоанастомоз.

А – В – ушивание анастомоза.

Г – Д – формирование антирефлюксной манжеты

Е – конечный вид.

Заключительный этап операции — перитонизация тазовой брюшиной, дренирование области операции. Мочевой пузырь по уретре дренирован катетером Фолея.

Результаты. Операционное время — 120 минут. Кровопотеря 40 мл. Интраоперационных осложнений не было. Послеоперационное течение гладкое. Цистостома удалена на 3 сутки послеоперационного периода, уретральный катетер — на 6-е сутки. Восстановлено адекватное мочеиспускание. Остаточной мочи менее 50 мл. Послеоперационный койко – день — 11.

Рис. 12. Макропрепарат: удаленный дивертикул.

Патоморфологическое заключение: дивертикул мочевого пузыря с воспалительными изменениями.

Через 1 месяц удален мочеточниковый стент. Мочеиспускание удовлетворительное. Остаточной мочи 20 мл. Нарушения уродинамики верхних мочевых путей нет.

Описание случая 4: Пациентка Т. 62 лет. С 2010 года перенесла неоднократные уретероскопии при левостороннем уретерогидронефрозе и подозрении на мочекаменную болезнь в другом лечебном учреждении. В 2013 году поступила в клинику с подозрением на опухоль нижней трети левого мочеточника. При МРТ выявлено округлое образование около 2 см, циркулярно сдавливающее извне юкставезикальный отдел левого мочеточника. Атипичные клетки в моче не выявлены. Уретероскопия не удалась, проходим лишь интрамуральный отдел левого мочеточника. При нефросцинтиграфии: секреторная функция левой почки умеренно снижена. Решено выполнить лапароскопическую резекцию юкствезикального отдела левого мочеточника с его реимплантацией.

Хирургическая техника: анестезия – эндотрахеальный наркоз, положение пациентки — на спине. Периумбиликально установлен оптический троакар 10 мм. Инструментальные троакары: 2 по 5 мм и 10 мм установлены в подвздошной области справа и слева и по средней линии между пупком и лоном. Мобилизован и взят на держалку левый мочеточник в нижней трети (рис. 13).

Рис. 13. Мобилизация мочеточника в нижней трети.

По ходу мочеточника, в клетчатке таза обнаружено вышеуказанное образование, интимно прилежащее к левой стенке мочевого пузыря. Мобилизация образования затруднена из-за ограниченности пространства в зоне хирургического интереса. Была вскрыта тазовая брюшина кпереди от левой широкой связки матки, чем создан прямой доступ. Опухоль резецирована с участком мочеточника (рис. 14).

Рис. 14. Иссечение опухоли.

А – в юкставезикальном отделе мочеточника (указан стрелкой).

Б – проксимальнее опухоли

Дефект последнего – около 3 см. Дистальный отрезок мочеточника представлен интрамуральным отделом. Учитывая небольшую протяженность дефекта, отсутствие натяжения мочеточника, решено выполнить анастомоз с интрамуральным отделом последнего, т.е. реимплантацию в сохраненное устье. Трансвезикально, под контролем цистоскопа, в мочеточник установлена струна, по ней – JJ-стент (рис. 15).

Рис. 15. Установка струны — проводника.

А – трансвезикально цистоскопически – в устье мочеточника.

Б – лапароскопически – в проксимальный конец мочеточника.

Соустье сформировано узловыми швами (Vicryl 4.0) (рис. 16).

Рис. 16 А — В. Формирование уретеровезикального соустья.

В связи с сохранностью устья, антирефлюксная защита не выполнялась. Восстановлена целостность тазовой брюшины. Дренирование. Операция завершена.

Результаты. Длительность операции 120 минут. Кровопотеря до 100 мл. Уретральный катетер удален на 6 сутки. Послеоперационный койко-день – 7.

Патоморфологическое заключение: фиброма.

Мочеточниковый стент удален через 1 мес. Уродинамика адекватная.

Заключение.

Несмотря на внедрение малоинвазивных технологий в различных хирургических специальностях, проблема травмы мочеточников остается столь же актуальной, как и в эру открытой хирургии.

В настоящее время с диагностической точки зрения наиболее информативным неинвазивным методом является МСКТ с контрастированием, позволяющая оценить уровень и протяженность повреждения мочеточника, состояние сопредельных органов и тканей (лимфоузлов, забрюшинной клетчатки и др.), составить представление о выделительной функции почки.

Завершающим диагностическим, а в большинстве случаев и успешным лечебным шагом является рентген–эндоурологическое вмешательство. При невозможности реканализации мочеточника показана реконструктивная операция. В зависимости от уровня и протяженности повреждения определяется объем и метод коррекции. При непротяженных стриктурах мочеточника методом выбора является уретероуретероанастомоз, а при отсутствии дистальной культи — уретероцистонеостомия.

Вышеописанные случаи демонстрируют, что весь необходимый спектр операций может быть выполнен лапароскопическим методом с сохранением всех преимуществ малотравматичного доступа. Выполнение лапароскопической коррекции более предпочтительно в функциональном, реабилитационном и косметическом аспектах.

Техника установки уретрального катетера

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Цель. Освобождение мочевого пузыря; введение лекарственного средства; промывание мочевого пузыря.
Показания. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования; местное лечение заболеваний мочевого пузыря.
Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры).
Оснащение. Стерильные мягкие катетеры разного диаметра — 2 шт.; ватные шарики — 2 шт.; марлевые салфетки — 2 шт.; глицерин; шприц Жане; лоток; пеленка; резиновые перчатки; емкость для мочи (если мочу берут для исследования на стерильность, то посуда должна быть стерильной); пинцет: 700 — 1 500 мл раствора фурацилина 1:5 000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина; набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с 3 % раствором хлорамина, промаркированная надписью «Для дезинфекции катетеров».

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин, алгоритм выполнения.

1. Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина.
2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37. +38 "С,
3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи.
4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента.
5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки.
6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть.
7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии.
8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина.
9. В правую руку берут стерильный пинцет.
10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 — 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами.
11. Вводят катетер пинцетом на 4 — 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.
12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре.
13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи.
14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 — 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое.
15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная жидкость.
16. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры.
17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером

Примечания. Перед проведением вмешательства необходимо установить доверительные отношения с пациентом. Необходимо сохранять стерильность катетера на 20 см от закругленного конца. Медицинская сестра имеет право выполнять катетеризацию только мягким катетером и только по назначению врача. При проведении катетеризации могут возникнуть осложнения (см. катетеризация у женщин).

Бужирование уретры у мужчин

Бужирование уретры — это лечебно-диагностическая процедура, применяемая в урологической практике с целью восстановления просвета мочеиспускательного канала при его избыточном сужении.

Бужирование уретры у мужчин считается технически более сложным, чем аналогичная процедура у женщин, и требует наличия у врача-уролога (или хирурга) достаточного практического опыта. Обусловлено подобное требование тем, что из-за анатомических особенностей строения мужских гениталий возрастает риск травмирования стенок мочеиспускательного канала с последующим развитием различных осложнений.

Показания

Бужирование мужской уретры показано при следующих состояниях, вызвавших стриктуру (сужение) мочеиспускательного канала и обусловленное этим нарушение свободного оттока мочи:

1. Механические повреждения после хирургического вмешательства или урологических диагностических процедур.

2. Травмы любого рода: удары в пах, термические или химические ожоги, переломы тазовых костей, «перелом» полового члена.

3. Воспалительные и/или венерические заболевания: баланит и баланопостит, уретрит, цистит, гонорея, хламидиоз и пр.

4. Хронические заболевания, сопровождающиеся общим нарушением метаболических процессов и/или кровообращения: атеросклероз, сахарный диабет, запущенные формы артериальной гипертензии и т. д.

Противопоказания

Подготовка к процедуре

Перед бужированием уретры мужчина проходит стандартный комплекс обследований:

За 3-5 дней до процедуры следует прекратить употребление алкогольных напитков и разжижающих кровь фармакологических препаратов (может потребоваться консультация лечащего врача).

Непосредственно перед бужированием следует воздержаться от приёма пищи или жидкостей, а также выполнить туалет половых органов.

Техника проведения

Бужирование уретры у мужчин выполняется при помощи бужей — специального инструмента продолговатой формы, слегка напоминающего урологический катетер. Металлические бужи преимущественно используются для устранения механической непроходимости уретры, а бужи из синтетических гибких материалов лучше подходят для диагностических или терапевтических процедур.

Техника бужирования уретры состоит из нескольких этапов:

1. Мужчина укладывается на урологическое кресло, где ему вводят седативный препарат. Анестезия применяется только при сильном сужении, поскольку для врача важно сохранять обратную связь от пациента — получать информацию об ощущениях, возникающих в ходе процедуры.

2. Буж, предварительной смазанный специальной антисептической смазкой, медленно вводят в просвет уретры и продвигают по мочеиспускательному каналу вплоть до стриктуры или до выхода бужа в полость мочевого пузыря.

3. Если целью бужирования является устранение стриктуры, то буж вращают по часовой стрелке, как бы «закручивая» его между стенкой уретры и областью сужения, после чего оставляют на 5-10 минут.

4. Если бужирование выполняется для промывания мочевого пузыря, то в просвет бужа вводят необходимые препараты.

5. По завершении процедуры буж аккуратно выводится наружу, а уретра обрабатывается антисептиком.

Бужирование для устранения сужения мочеиспускательного канала необходимо повторить в среднем 5-15 раз, поскольку резкое восстановление нормального диаметра уретры может привести к разрыву тканей. Диагностическое бужирование обычно выполняется однократно.

Возможные осложнения

При поэтапном проведении бужирования с соблюдением всех норм антисептирования осложнений не возникают. В первые 1-2 суток после процедуры пациент может наблюдать в моче незначительные примеси крови, а также ощущать боль или дискомфорт в мочеиспускательном канале. Для облегчения этой симптоматики допускается приём лёгких обезболивающих, а для профилактики развития инфекционного процесса врач может прописать курс антибиотиков.

Если в течение указанного временного промежутка состояние не приходит в норму или даже ухудшается (усиливается боль, увеличивается количество крови в моче, повышается температура тела), следует немедленно обратиться к врачу.

4 наиболее часто задаваемых вопроса о бужировании

Вопрос: Чем заменить бужирование уретры?

Ответ: Достойной альтернативы бужированию нет. В последнее время интерес пациентов вызывает лазерное лечение, однако этот метод применим только при коротких стриктурах.

Вопрос: Бужирование уретры — это больно?

Ответ: Скорее просто неприятно. При острой боли бужирование не проводится или выполняется под анестезией.

Вопрос: Может ли сужение уретры возникнуть снова?

Ответ: Это зависит от природы сужения. Если оно было вызвано хроническими заболеваниями, лечением которых пациент не занимается, то рецидив возможен.

Вопрос: Выполняется ли бужирование при болезни Пейрони?

Ответ: Искривление полового члена (болезнь Пейрони) не затрагивает уретру, а потому не относится к числу противопоказаний для процедуры бужирования.

Заключение

Бужирование уретры в большинстве случаев является единственным эффективным способом восстановления естественной проходимости мочеиспускательного канала, а потому, если лечащий врач настаивает на проведении именно этой процедуры, лучше сразу соглашаться, так как никакой достойной альтернативы в виде щадящей консервативной терапии просто не существует.

Бужирование уретры: подготовка и проведение процедуры, показания и восстановление

Содержание:

Современные седативные препараты и эластичные бужи позволяют провести процедуру с максимальным комфортом для пациента, поэтому при правильной подготовке и выборе квалифицированного доктора не стоит опасаться болезненности манипуляции.

Показания и противопоказания к бужированию уретры

Процедура проводится в лечебных и диагностических целях. Основное показание для проведения бужирования – стеноз уретры, который развивается при различных факторах, а именно:

• врожденные отклонения в развитии;
• перенесенные инфекционные и воспалительные процессы, венерические заболевания;
• механические повреждения мочеиспускательного канала;
• ошибки при медицинских манипуляциях, связанных с проникновением в мочеиспускательный канал;
• рубцевание тканей после хирургических вмешательств.

• циститы;
• подозрение на наличие новообразований;
• пиелонефрит;
• воспалительные процессы в острой стадии;
• сужение крайней плоти у мужчин;
• плохая свертываемость крови;
• почечная недостаточность в острой и хронической форме.

Разновидности и подбор бужей в терапевтических целях

В зависимости от материала инструменты могут быть металлическими и синтетическими. Первые крайне редко используются в современной терапевтической практике, поскольку их применение приводит к травмам уретры. Синтетические инструменты изготовлены из эластичного материала, что минимизирует риск прокола уретры.

В зависимости от формы, выделяют прямые и изогнутые бужи. Первые используются для лечения женщин, иногда применяются для бужирования у мужчин с пораженной нижней частью мочеиспускательного канала. Изогнутые бужи предназначены только для пациентов мужского пола. С их помощью можно воздействовать на различные участки органа, что обеспечивает эффективность лечения.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой назначается УЗИ, которое позволяет определить диаметр органа, местонахождение камня или особенности сужения. Кроме этого, потребуется сдать общий анализ мочи и крови, пройти компьютерную томографию.

Иногда требуется проконсультироваться у других специалистов, например, у терапевта или гинеколога для женщин. При отсутствии противопоказаний назначается дата обследования. За несколько дней до визита к врачу исключите алкогольные напитки, в день проведения процедуры следует отказаться от пищи. Если вы принимаете какие-либо медикаменты на постоянной основе, обязательно сообщите об этом специалисту.

Перед введением инструмента пациента переодевают в стерильную форму, после чего он располагается в положении полулежа на специальном кресле. Процедура проводится врачом и его ассистентами.

Бужирование уретры у женщин, мужчин и детей

Для диагностики и терапии пользуются жестким бужем прямой формы. Специалист обрабатывает трубку вазелином для легкого проникновения, вводит в мочевой канал медикамент с анестетиком, после чего помещает стержень в уретру до места сужения. Через некоторое время буж извлекается, уретра обрабатывается антисептическим веществом.

Через 8-48 часов процедура повторяется. На следующем сеансе врач может использовать более широкий буж. Для полного расширения уретры требуется 3-5 процедур.

У мужчин процедура занимает длительное время, требует осторожного подхода из-за анатомических особенностей органа. Манипуляция проводится с помощью жестких или гибких бужей, последние считаются более комфортными для пациента. Нередко используются стержни из синтетического материала, на конце которых находится специальный баллон с водой. С помощью этого приспособления инструмент легко перемещается по каналу.

Перед процедурой мужчине может вводиться седативный медикамент внутривенно, в полость мочеиспускательного канала вводятся антисептики. Врач медленно вводит буж, одновременно наблюдая за состоянием пациента. Насильственное проникновение может привести к повреждению органов. При ощущении боли пациент должен сказать об этом специалисту, таким образом удается обнаружить локализацию стеноза. Расширенная часть бужа помещается в место стеноза и оставляется в такой позиции на несколько минут, после чего осторожно извлекается. На протяжении одной процедуры бужи различного диаметра могут меняться. Для восстановления функций уретры требуется 2-14 сеансов. Между процедурами необходимо делать перерывы не менее 8 часов.

Врожденные аномалии у детей устраняются исключительно под общим наркозом. Врач тщательно выбирает для процедуры подходящие инструменты и действует максимально осторожно, чтобы исключить травмы. Техника бужирования в данном случае схожа с методикой проведения манипуляции у взрослых.

С помощью гибких стержней врач изучает нахождение стеноза в мочеиспускательном канале. При диагностике удается получить информацию о состоянии органа. Основное отличие диагностической процедуры от терапевтического метода – однократное проведение (для лечения требуются повторные сеансы).

В ходе диагностики важно, чтобы пациент был максимально расслаблен, поскольку нервное и физическое напряжение приводит к сокращению канала, а значит, процедура будет болезненной, дискомфортной и малоэффективной. При сильном волнении пациенту предлагают седативные средства, а в отдельных случаях диагностика проводится под общим наркозом.

Восстановление после процедуры

После удаления стриктуры уретры специалист назначает антибактериальную терапию для предотвращения инфекционных осложнений. Антибиотики назначаются в индивидуальном порядке и принимаются строго определенным курсом. Некоторое время после манипуляции пациент может ощущать боль и жжение при мочеиспускании, наблюдать наличие небольшого количества крови в моче. Через некоторое время дискомфорт проходит, в первые несколько дней допускается прием обезболивающих препаратов.

После бужирования необходимо контролировать состояние пациента, измерять температуру тела и следить за количеством, характеристиками мочи. При возникновении острой боли в нижней части живота, гнойных выделений, большого количества крови необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исключить серьезные инфекционные процессы.

1. открытием кровотечения;
2. острой болью при мочеиспускании, которая не проходит длительное время;
3. резких болях в нижней части живота;
4. повышенной температуре тела.

Где сделать: стоимость процедуры

Записаться на лечебную и диагностическую процедуру бужирования вы можете в медицинском центре «Экстра». Мы предлагаем консультации специалистов и лечение у профессионального уролога по доступной стоимости. С точными ценами вы можете ознакомиться в прайс-листе.

Бужирование – это лечебная и диагностическая манипуляция по расширению просвета уретры, которая проводится в амбулаторных условиях с использованием современных инструментов. Записаться на предварительную консультацию к урологу вы можете по телефону или на сайте клиники.