Ayaklimat.ru

Климатическая техника
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хирургическая коррекция сколиоза VBT и ASC методы

Хирургическая коррекция сколиоза VBT и ASC методы

В нашем отделении детской костной патологии и подростковой ортопедии активно применяется метод коррекции тяжёлой сколиотической деформации позвоночника, позволяющий сохранить наиболее естественные движения в позвоночных сегментах даже при лечении сложных форм сколиоза у детей.

Метод VBT и ASC при это не одно и то же. Термин Anterior Scoliosis Correction переводится как вентральная коррекция сколиоза и наиболее часто применяется у пациентов с завершённым ростом скелета. По сути своей это известный ранее метод фиксации и исправления деформации, однако при этом применяется специальный имплантат, после установки которого в сегментах возможны движения с сохранением результатов корригирующего маневра.

коррекция сколиоза

Термин Vertebral body tethering — дословно можно описать как «связывание позвонков». Основным отличием от ASC является задача метода. VBT применяется наиболее часто у пациентов с незавершенным ростом позвоночника и высоким потенциалом прогрессирования деформации по мере роста позвонков.

хирургическая коррекция сколиоза

Коррекция позвоночника с подвижным имлантом проводится из переднего доступа к позвоночнику. Как правило это торакотомия, торакофренолюмботомия, так же возможно проведение видеоассистенции при помощи эндоскопа. Данный метод в том числе возможно провести целиком эндоскопически при некоторых формах. Винтовые имплантаты устанавливаются сбоку через тела позвонков с применением инструментария, похожего по форме на типичные транспедикулярные винты. Для определения корректности положения установленных имплантов во время операции выполняют рентген-контроль при помощи ЭОП установки. После установки всех опорных винтов в тела позвонков конструкция объединяется путем проведения эластичного корда через импланты. При этом в зависимости от степени деформации на корд поэтапно даётся натяжение для контракции тел позвонков на вершине сколиотической деформации. По нашему наблюдению, наиболее легко поддается грудопоясничный и поясничный сколиоз, изолировнный грудной сколиоз вследствии связи с грудной клеткой и меньшей естественной подвижностью коррекции поддаётся меньше.

Если сравнивать стандартный дорсальный тип имплантации и вентральный, то стоит отметить меньший объём травматизации мягких тканей, в том числе мышц спины. Метод вентральной стабилизации с применением подвижного импланта, в настоящее время получает всё большее развитие, в связи с чем активно применяется при хирургической коррекции позвоночника у пациентов 11 отделения ЦИТО.

Хирургическая техника VBT и ASC является альтернативой известным методам стабилизации и коррекции позвоночного столба, что расширяет арсенал современного вертебролога и даёт больше возможностей для пациентов в области получения высокотехнологичной помощи.

Техника установки транспедикулярных винтов

Лечение детей с деформациями позвоночника при идиопатическом сколиозе остается важной и актуальной проблемой ортопедии. Эффективным вариантом лечения пациентов детского возраста с искривлениями позвоночного столба тяжелой формы является хирургический. Основной задачей оперативного лечения детей с идиопатическим сколиозом является восстановление или улучшение баланса туловища путем коррекции имеющейся деформации позвоночника и надежной стабилизации достигнутого результата при помощи многоопорной металлоконструкции [4, 6].

В последние годы с целью исправления искривления позвоночника у пациентов с идиопатическим сколиозом используются спинальные системы с транспедикулярными опорными элементами [3, 5, 9, 11, 13]. Применение последних обусловлено возможностью воздействия на все опорные колонны позвоночного столба и как результат достижение эффективной коррекции имеющейся деформации, восстановление физиологического фронтального и сагиттального профилей позвоночника, осуществление истинной деротации тел позвонков на вершине основной дуги искривления в ходе операции. Кроме того, металлоконструкции с транспедикулярными опорными элементами обеспечивают сохранение достигнутой стабильной фиксации на протяжении длительного периода после хирургического вмешательства. Однако установка транспедикулярных винтов, особенно у пациентов с деформациями позвоночника, в ходе операции представляет тяжелую задачу и сопряжена с большим риском возможных осложнений (перелом основания дуги позвонка, стеноз позвоночного канала, неврологические нарушения).

Основные проблемы корректной установки опорных элементов связаны с анатомо-антропометрическими особенностями тел позвонков на протяжении дуги искривления. Использование навигационной системы при хирургическом лечении пациентов детского возраста с деформацией позвоночника дает возможность предоперационного планирования установки опорных элементов на протяжении дуги деформации, обеспечивает точность проведения транспедикулярных винтов в тела позвонков и позволяет избежать осложнения при их проведении [7, 8, 10, 12, 14, 15]. Соблюдение методологии при оперативном вмешательстве у детей с идиопатическим сколиозом с применением 3D-КТ-навигации позволяет осуществить поставленные задачи в процессе коррекции деформации позвоночника [1, 2].

Цель исследования

Оценить результаты хирургической коррекции деформации у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации транспедикулярными спинальными системами с применением 3D-КТ навигации.289

Материалы и методы исследования

В группу исследования вошло 56 пациентов (4 мальчиков, 52 девочек) в возрасте от 13 до 18 лет с идиопатическим сколиозом грудной локализации (тип Lenke I) III–IV степени (по В.Д. Чаклину). У 55 (98,2 %) подростков грудная сколиотическая дуга имела правостороннюю направленность, у 1 (1,8 %) – левостороннюю. Величина деформации позвоночника до операции составила от 40° до 136 (среднее – 71,6). Пациентам выполняли рентгенографию позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой) стоя и лежа. По функциональным спондилограммам (с наклоном вправо и влево) оценивали мобильность позвоночного столба. Для исключения интраканальной патологии и оценки состояния спинного мозга и его элементов осуществляли магнитно-резонансную томографию позвоночника. Оценку анатомических особенностей костных структур деформированных позвонков проводили по данным компьютерной томографии (КТ). КТ-сканы осуществляли на протяжении от Th1 до S1 позвонка с толщиной среза 1 мм в положении ребенка лежа на животе. Данные КТ импортировали при помощи носителя в планирующую систему навигации, оснащенной программным обеспечением SpineMap 3D. На основе трехмерной КТ-реконструкции в планирующей станции измеряли в плоскости относительно каждого позвонка поперечный и продольный диаметр основания дуги, а также ее пространственную ориентацию относительно тела позвонка. На основании полученных данных определяли возможность установки транспедикулярных винтов в тело каждого позвонка на протяжении дуги деформации. Критерием возможности корректной установки винта считали поперечный или продольный диаметр основания дуги больше 4 мм. Измерение ротации вершинного позвонка проводили по методике Dahlborn относительно сагиттальной плоскости до и после оперативного лечения по данным КТ. На основании данных рентгенологического и КТ методов пациентам осуществили предоперационное планирование в навигационной станции с определением зон установки и траектории проведения транспедикулярных опорных элементов в тела позвонков с учетом принципов деротационного маневра и сегментарной коррекции (дистракции и компрессии). Для коррекции деформации позвоночника использовали металлоконструкции только с транспедикулярными опорными элементами. В зависимости от величины основной дуги искривления, степени ее мобильности применяли три тактических варианта хирургического лечения. Вариант I: у 29 пациентов (51,8 %) с углом деформации 50–80° по Cobb и мобильной сколиотической дугой на фоне HALO-тибиального вытяжения осуществляли коррекцию деформации позвоночника дорсальной спинальной системой. Вариант II: у 16 пациентов (28,6 %) с углом деформации 80–100° по Cobb и мобильной грудной дугой операцию выполняли одномоментно из двух доступов – дискапофизэктомию в сочетании с корпородезом на вершине деформации из переднебокового доступа и коррекцию деформации позвоночника транспедикулярной спинальной системой из дорсального доступа на фоне HALO-тибиального вытяжения. Вариант III: 11 пациентам (19,6 %) с углом деформации более 100° по Cobb и ригидной грудной дугой искривления выполняли этапное хирургическое лечение: дискапофизэктомию с корпородезом на вершине грудной дуги искривления; 14–16-дневный курс HALO-феморального вытяжения; коррекцию деформации позвоночника спинальной системой из дорсального доступа на фоне HALO-феморального вытяжения. У всех пациентов на протяжении 3–4 позвонков на вершине дуги деформации во время корригирующих маневров применяли инструментарий Lenke с целью коррекции ротационного компонента искривления и осуществления истинного деротационного эффекта. Послеоперационный период наблюдения составил от 3 до 7 лет.

Читайте так же:
Компании по установке встроенной техники

Результаты исследования и их обсуждение

Величина деформации при идиопатическом сколиозе с грудной дугой искривления до операции составила от 40° до 136° (средняя величина деформации – 71,6°). Величина угла ротации апикального позвонка составила от 7° до 41° (средний угол ротации – 21°). Остаточная деформация основной дуги после хирургического вмешательства составила от 0° до 70° (средняя величина остаточной деформации – 13°). Процент коррекции колебался от 48 % до 100 % (средний процент коррекции – 83,7 %) Протяженность инструментальной фиксации при деформациях грудной локализации варьировала от Th3 до L4 позвонков (от 10 до 14 позвонков). Средняя протяженность металлофиксации составила 12 позвонков. Остаточный угол ротации апикального позвонка составил от 4° до 26 (средний остаточный угол ротации апикального позвонка 13,6°). Процент деротации апикального позвонка составил от 0 % до 77 % (средний процент деротации – 33,5 %). Наибольшую степень коррекции отметили у пациентов, которым применяли I тактический вариант оперативного вмешательства. Такие результаты лечения объясняются наличием сколиотической деформации, не превышающей 80°, мобильностью дуги искривления и применением в качестве опорных элементов спинальной системы транспедикулярных винтов. Применение инструментария Lenke для коррекции сколиотической деформации позволило добиться истинного деротационного эффекта на вершине деформации, равномерного распределения нагрузки вдоль опорных элементов металлоконструкции и отсутствия или незначительной потери коррекции достигнутого результата в процессе динамического наблюдения. У пациентов со II тактическим вариантом хирургического вмешательства коррекцию сколиотического компонента деформации в грудном отделе достигали за счет дискапофизэктомии, которая приводила к дополнительной мобилизации дуги искривления. Последнюю осуществляли эндоскопическим или открытым способом. Результат коррекции деформации у пациентов с одномоментным полным объемом хирургического вмешательства — 72–78 %. Потеря коррекции в отдаленный период наблюдения у больных с применением этапа из переднебокового доступа была незначительной (2–4 %), что обусловлено формированием переднезаднего костного блока (fusion 360). При грубых и запущенных деформациях (3 тактический вариант операции) наиболее эффективным и оправданным являлся трехкомпонентный вариант хирургического лечения, так как этапная коррекция грубых деформаций позвоночника позволяет добиться коррекции деформации с приближением фронтального и сагиттального профилей позвоночника к физиологическим, уменьшить риск возникновения неврологических нарушений и послеоперационных осложнений.

Читайте так же:
Установка системы видеонаблюдения отзывы

У всех пациентов при контрольном компьютерно-томографическом исследовании отмечена правильная и корректная установка транспедикулярных винтов в телах позвонков на всех уровнях. В сроки наблюдения от 3 года до 7 лет (в среднем 5 лет 7 месяцев) после хирургического вмешательства отмечена потеря коррекции во фронтальной плоскости только у 7 больных. Ни у одного ребенка, после проведенного оперативного лечения, не наблюдалось неврологических осложнений и дестабилизации металлоконструкции.

Заключение

Подход к оперативному лечению детей с идиопатическим сколиозом должен быть индивидуальным. Выбор тактического варианта хирургического вмешательства при деформациях грудной локализации зависит от возраста больного, потенциала его роста, степени тяжести и ригидности (мобильности) деформации позвоночника. Применение многоопорных металлоконструкций с транспедикулярными опорными элементами под контролем 3D-КТ навигации позволило увеличить степень коррекции деформации, выполнить истинную деротацию тел позвонков на вершине искривления, уменьшить протяженность зоны металлофиксации, равномерно распределить корригирующие усилия в ходе хирургического вмешательства и последующую нагрузку на все элементы конструкции с сохранением достигнутого результата в послеоперационном периоде.

Экспериментальное изучение стабильности имплантации транспедикулярных винтов

Проблема остеопороза в хирургии позвоночника является одной из наиболее актуальных. С одной стороны, это связано с участившимися случаями тяжёлых переломов тел позвонков на фоне остеопороза. С другой стороны, накопленный опыт показывает, что стандартные приёмы и методы хирургического лечения при наличии остеопороза малоэффективны или неприемлемы.

На сегодняшний день описано несколько вариантов хирургического лечения больных с переломами позвоночника на фоне системного остеопороза, но ни один из них не может считаться оптимальным. В сложившейся ситуации вполне обоснованно выглядит появление транспедикулярных спинальных систем, предполагающих имплантацию винтов с использованием костного цемента. Вопросы экспериментального и клинического обоснования применения таких спинальных систем остаются не достаточно освещенными в специальной медицинской литературе.

Проанализирована дестабилизация винтов дистракционной нагрузкой, приложенной вдоль продольной оси винта на универсальной серво-гидравлической испытательной машине «Walter+bay ag» LFV-10-T50. Показатели жёсткости костно-цементно-металлического блока при цементной имплантации канюлированных транспедикулярных винтов в 2,10-2,38 раза выше аналогичных показателей при обычной имплантации транспедикулярных винтов.

Известно, что клиническая эффективность остеосинтеза во многом определяется его стабильностью. Именно этот фактор является критическим при наличии остеопороза. Экспериментальное обоснование применения спинальных систем, предполагающих цементную имплантацию винтов, может быть основано на сравнении основных параметров стабильности остеосинтеза позвоночника такими системами, и системами, широко применяемыми в клинической практике.

Цель работы — провести экспериментальное сравнение стабильности бесцементной и цементной имплантаций транспедикулярных винтов в позвонки с пониженной минеральной плотностью костной ткани.

Серия проведённых экспериментов включала 16 опытов, в которых использовали анатомические препараты позвоночных сегментов Th11 — L3, извлекаемые на секции у лиц женского пола старше 65 лет в течение 24-48 часов после смерти.

Причины смерти в указанной группе не оказывали влияния на структуру тканей позвонков. Изъятие блоков позвоночных сегментов проводили в соответствии с требованиями подготовки тканей человека для биомеханических исследований в морге кафедры судебной медицины КГМУ. Перед началом исследования производили визуальную макроскопическую оценку и морфометрию анатомических препаратов, рентгенографию препаратов в стандартных проекциях, а так же КТ-денситометрию, которая подтверждала снижение минеральной плотности костной ткани.

Транспедикулярные винты: имплантирование в позвонки

После этого во все позвонки имлантировали транспедикулярные винты «Синтез» (ООО МТФ «Синтез», г. Санкт-Петербург) диаметром 6,5 мм с длиной резьбовой части 50 мм. Винты проводили параллельно замыкательным пластинам, а их конвергенция составляла 12-18 градусов. При этом в правую часть каждого позвонка имплантировали стандартные винты, применяемые в клинической практике, а в левую — канюлированные винты, имплантацию которых осуществляли с использованием костного цемента.

Формирование цементной мантии осуществляли после имплантации винтов путём введения 2,5 мл костного цемента через канюлю винта с помощью инжектора. Корректность проведения винтов и цементной мантии контролировали рентгенографией в стандартных проекциях. Подготовленные к экспериментам препараты хранили при температуре — 18 градусов С. Перед проведением нагрузочных тестов их размораживали в течение 6-8 часов.

Нагрузочные тесты были проведены в испытательной лаборатории ЦИТО им. Н.Н. Приорова на универсальной испытательной машине «Walter+bay ag» LFV-10-T50. Тестирование предполагало поочерёдную дестабилизацию имплантированных винтов путём воздействия на них дистракционной нагрузкой, приложенной вдоль продольной оси винта в направлении от заострённой носовой части к головке.

Для выполнения тестирования анатомические препараты позвонков закрепляли в неподвижной траверсе испытательной машины за тело позвонка таким образом, что продольная ось испытуемого винта была направлена к подвижной траверсе параллельно вектору прилагаемого дистракционного воздействия.

Головку винта закрепляли к подвижной траверсе, после чего она приводилась в движение со скоростью 3 мм в минуту, передавая дистракционную нагрузку на имплантированный винт, дестабилизируя его и извлекая из позвонка. Возрастающая по мере движения траверсы нагрузка регистрировалась измерительным комплексом испытательной машины.

Читайте так же:
Установка для бурения воды бытовая

Запись параметров зависимости величины дислокации испытуемого винта от прилагаемой нагрузки осуществлялась автоматически в виде диаграмм в координатах «дистракционное усилие (N) — линейная величина дислокации (миллиметры)». Движение траверсы и увеличение нагрузки производили до появления явных признаков дестабилизации винта и локальных разрушений костной ткани вокруг его резьбы.

Разрушением тестируемого препарата считали момент снижения его сопротивления дистракционной нагрузке, определяемый по началу прогрессивного нарастания дислокации винта без дальнейшего адекватного увеличения нагрузки.

Разрушение фиксировалось испытательной машиной, контролировалось визуально и регистрировалось цифровой фотосъёмкой. Сразу после разрушения препарата нагрузку прекращали. Исследуемый образец извлекали для регистрации и морфометрии, после чего позвонок перезакрепляли в неподвижной траверсе испытательной машины и аналогичным образом проводили тестирование второго винта.

После дестабилизации всех винтов выполняли рентгенографию анатомических препаратов позвонков в стандартных проекциях. По полученным диаграммам составляли таблицы зависимости дислокации испытуемых винтов от прилагаемой нагрузки. Дискретность дислокации винтов в таблицах составляла 0,25 мм.

Ренгенография анатомических препаратов

Очевидно, что, с клинической точки зрения, наибольший интерес представляют экспериментальные данные, полученные в диапазоне тестирующих нагрузок, провоцирующих начальные проявления дестабилизации.

Исходя из этого и учитывая возможности электронного измерительного комплекса испытательной машины, для сравнения стабильности стандартной и цементной имплантаций винтов в позвонки с пониженной минеральной плотностью нами проводилось сопоставления нагрузок, вызывающих дислокации винтов до 1 мм.

Сопоставление производили отдельно по каждому позвонку, принимая за 100% величину нагрузки, провоцирующую дислокацию стандартного винта в дорзальном направлении. Равноценная дислокация канюлированного винта из того же позвонка после цементной имплантации провоцировалась большей дистракционной нагрузкой. Её процентное соотношение с соответствующей нагрузкой стандартного винта для каждого позвонка определяли по формуле:

Fc/Fs100, (1)

в которой Fs — дистракционная нагрузка, провоцирующая дислокацию стандартного винта, a Fc -дистракционная нагрузка провоцирующая равноценную дислокацию канюлированного винта после цементной имплантации.

Нагрузка на позвоночник: цифровое исследование

Полученные цифровые характеристики результатов проведённых экспериментов подвергались статистической обработке с определением стандартной ошибки средних значений, с учетом, прежде всего, процентных соотношений дистракционных нагрузок, вызывающих равноценные дислокации стандартных и канюлированных винтов для каждого позвонка.

Также учитывали и абсолютные величины этих нагрузок, которые существенно отличались в различных позвонках. За счёт такого подхода к анализу результатов нам удалось избежать существенных погрешностей, связанных со значительной вариабельностью механических свойств костной ткани позвонков у различных лиц.

Таким образом, в нашей работе было проведено сравнение величин механических нагрузок , способных вызвать начальную дислокацию и дестабилизацию транспедикулярных винтов после стандартной имплантации и канюлированных винтов после цементной имплантации. Сравниваемые величины характеризуют показатели жёсткости костно-металлических и костно-цементно-металлических блоков, формирующиеся после имплантации винтов в позвонки.

Показатели дистракционной нагрузки, провоцирующей дислокацию стандартных транспедикулярных винтов в дорзальном направлении, представлены в таблице 1. По результатам восьми экспериментов дислокация на 0,25 мм происходила при нагрузке 26+7 N. Дислокация на 0,5 мм — при нагрузке 43+26 N. Дислокация на 0,75 мм происходила при нагрузке 56+15 N и на 1 мм — при нагрузке 67+16 N.

По результатам восьми экспериментов дислокация на 0,25 мм происходила при нагрузке 54+17 N. Дислокация на 0,5 мм — при нагрузке 89+26 N, на 0,75 мм — при нагрузке 120+31 N и на 1 мм — при нагрузке 155+37 N.

Абсолютные величины дистракционных нагрузок, провоцирующих равноценные дислокации стандартных и канюлированных винтов, для каждого позвонка были сопоставлены между собой. При этом, дислоцирующая нагрузка на стандартный винт принималась за 100%.

Процентное соотношение между нагрузками, прилагаемыми на канюлированный и стандартный винты при их равноценных дислокациях определялось для каждого позвонка по формуле (1). Для равноценной начальной дислокации канюлированных винтов после их цементной имплантации дистракционная нагрузка должна составлять в среднем 210-238% от соответствующей нагрузки, прилагаемой на стандартные винты, то есть быть больше в 2,10-2,38 раза.

Несмотря на значительный разброс абсолютных величин дистракционных нагрузок, провоцирующих равноценные дислокации винтов из различных позвонков, процентное соотношение нагрузок для стандартных и канюлированных винтов в каждом отдельно взятом позвонке находится в значительно более узком диапазоне.

Таким образом, показатели жёсткости костно-цементно-металлического блока при цементной имплантации канюлированных транспедику лярных винтов в позвонки с пониженной минеральной плотностью костной ткани в 2,10-2,38 раза выше аналогичных показателей костно-металлического блока при обычной имплантации стандартных винтов соответствующего размера.

Способ определения точки и направления введения транспедикулярных винтов при остеосинтезе грудопоясничного отдела позвоночника у собак

Исследование проведено на 20 препаратах грудного и поясничного отделов позвоночника собак. Аутопсийный материал был распределен на четыре группы:

  1. Собаки массой до 10 кг;
  2. Собаки массой от 11 до 30 кг;
  3. Собаки массой от 31 до 50 кг;
  4. Собаки массой свыше 50 кг.

Исследования выполнялись на ThV-ThXIII и LI-LVII позвонках включительно.

Итогом работы стало создание способа определения точки и направления введения транспедикулярных винтов при остеосинтезе грудопоясничного отдела позвоночника у собак.

Читайте так же:
Установка сигнализации квартиры алматы

При изучении вопроса о методиках проведения транспедикулярных винтов мы столкнулись с отсутствием критериев для определения направления их введения. В литературе не описан анатомический ориентир, через который осуществляется проведение винтов. Кроме этого, отсутствуют сведения об углах отклонения ножек дуг позвонков от средней линии, размерах и форме ножек дуг позвонков, что при осуществлении транспедикулярного остеосинтеза может повлечь за собой повреждение кортикальной пластинки ножки дуги позвонка и развитие конфликта между винтом и нервно-сосудистыми образованиями.

Целью разработки нашего способа было: предупреждение неврологических осложнений и обеспечение устойчивости остеосинтеза позвоночника при использовании транспедикулярных фиксаторов.

В основу нашего способа положены данные, полученные в ходе анатомо-топографического исследования (использовались данные измерения углов отклонения ножек дуг позвонков от средней линии, поперечных размеров ножек дуг позвонков, оценивалась форма ножек дуг позвонков).

Техника введения транспедикулярных винтов при остеосинтезе грудопоясничного отдела позвоночника у собак.

Способ осуществляют следующим образом: после обнажения дорсальных костных структур грудопоясничного отдела позвоночника, опираясь на анатомо-топографические данные, с учётом величин углов отклонения ножек, формы и минимальных размеров ножек дуг позвонков вводятся транспедикулярные винты. После выполнения спондилограмм оценивают положение и направление транспедикулярных винтов в ножках дужек позвонков. При корректном положении винтов операцию продолжают.

Изучение строения досальных структур позвонков грудопоясничного отдела позвоночника показало, что в качестве анатомического ориентира для введения транспедикулярных винтов могут служить: поверхность поперечного отростка (от ThV до ThXI) и область каудального края краниального суставного отростка (от ThXII до LVII). Полученные в результате топографо-анатомического исследования данные об углах отклонения ножек дуг позвонков от средней линии, форме и размерах ножек дуг позвонков грудопоясничного отдела позвоночника позволили разработать способ определения направления введения транспедикулярных винтов. Таким образом, в ходе исследования было определено, что при введении транспедикулярного имплантата на уровнях от ThV до ThXI отклонение имплантата от средней линии на 25º не вызывало повреждения компактной кости ножки позвонков и нервно-сосудистых образований. Также и в сегментах от ThXII до LVII не вызывало повреждения компактной кости ножки позвонков и нервно-сосудистых образований отклонение имплантата медиально от вертикальной плоскости на 5º для всех исследованных собак.

Для предупреждения повреждения кортикальной пластинки ножки дуги позвонка и возможного развития неврологических осложнений необходимо при чрескостном внутреннем остеосинтезе грудопоясничного отдела позвоночника использовать транспедикулярные винты с диаметром резьбовой части не более:

  1. Собаки массой до 10 кг – 1 мм;
  2. Собаки массой от 11 до 30 кг – 2 мм;
  3. Собаки массой от 31 до 50 кг – 4 мм;
  4. Собаки массой свыше 50 кг — 6 мм.

Корректность разработанного способа проведения транспедикулярных винтов подтверждают положительные итоги клинического применения у собак с повреждениями каудального грудного и поясничного отделов позвоночника.

Техника установки транспедикулярных винтов

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и предназначено для хирургического лечения повреждений и заболеваний позвоночника.

Известен транспедикулярный винт, используемый для фиксации поврежденных сегментов позвоночника с помощью пластин (Патент US 5395371. Spinal fixation system). Транспедикулярный винт имеет резьбовую часть для навинчивания гайки, резьбовую часть, входящую в кость, и промежуточную часть между резьбовыми частями. Промежуточная часть имеет жесткую верхнюю дугообразную поверхность, обращенную к резьбовой части для навинчивания гайки, конгруэнтную с вогнутыми углублениями по краю прорези с нижней стороны пластины. Гайка имеет резьбовую головку, навинчиваемую на предназначенную для этого резьбовую часть винта, и жесткую нижнюю дугообразную поверхность, конгруэнтную с вогнутыми углублениями по краю прорези с верхней стороны пластины. Данный транспедикулярный винт имеет сквозной канал для проведения винта с помощью направителя.

Недостатком данного винта является высокий риск его миграции при остеопорозе позвоночника.

Наиболее близким к заявляемому является расклиниваемый транспедикулярный винт (Патент US 6668688. Expandable screw apparatus and method thereof). Винт состоит из головки, винтовой части и винтового толкателя. Через головку и винтовую часть проходит центральное сквозное резьбовое отверстие, в которое ввинчивается винтовой толкатель. На дистальном конце винтовой части имеются продольные прорези, образующие так называемые «лепестки». При вкручивании толкателя в сквозное отверстие винта его дистальный конец расширяется, «лепестки» расходятся и внедряются в тело позвонка. Однако такое расхождение дистальной части винта при выраженном остеопорозе тела позвонка может привести к дополнительной травме корня дужки позвонка, что ухудшает прогноз и результаты лечения. С течением времени происходит резорбция кости вокруг «лепестков» винта, что приводит к его миграции. Кроме того, удаление винта затруднено, поскольку при этом часто происходит перелом дужки позвонка, что не позволяет удалить конструкцию, установленную с использованием таких винтов. Это приводит к вынужденному ограничению движений в восстановленных позвоночных сегментах в отдаленном периоде после операции.

Читайте так же:
Установка по закачке метана из бытовой сети

Задачей изобретения является разработка транспедикулярного винта для фиксации позвоночника, обеспечивающего жесткую стабильную фиксацию поврежденного сегмента позвоночника, в том числе и при патологическом состоянии костной ткани, и предусматривающего возможность его удаления без дополнительной травматизации окружающих тканей.

Поставленная задача решается за счет того, что в транспедикулярном винте для фиксации позвоночника, состоящем из головки, винтовой части и толкателя, через головку и винтовую часть которого проходит центральное резьбовое отверстие для размещения толкателя, согласно изобретению центральное резьбовое отверстие для размещения сборного толкателя выполнено глухим; сборный толкатель состоит из винта, толкателя с выдвижными заостренными анкерами, закрепленными на оси в нижней части толкателя, и головки, при этом винт завальцован на головке с учетом свободного вращения толкателя, имеет резьбу, соответствующую центральному резьбовому отверстию и предназначен для перемещения толкателя с выдвижными заостренными анкерами вдоль оси винта; в нижней винтовой части транспедикулярного винта имеются сквозные технологические отверстия для выхода выдвижных заостренных анкеров за пределы винта.

Решение поставленной задачи позволяет уменьшить травмирование костных структур позвонка, как при установке винта, так и при его удалении во время демонтажа всей конструкции после восстановления поврежденного позвоночного сегмента или при возникновении такой необходимости. Кроме того, предотвращается миграция винта и тем самым обеспечивается стабильность транспедикулярной фиксации поврежденных позвоночных сегментов, в том числе и при пониженной минеральной плотности костной ткани позвонков.

Технический результат достигается за счет конструктивных особенностей транспедикулярного винта. Наличие выдвижных анкеров усиливает сопротивление воздействию вырывающих сил. Заостренные концы анкеров, впиваясь в костную ткань, оказывают минимальное травмирующее воздействие на костные структуры позвонка. Возможность обратного втягивания анкеров во внутреннее отверстие транспедикулярного винта позволяет удалить винт без дополнительного повреждения костной ткани.

На Фиг.1 представлен общий вид готового к установке анкерного транспедикулярного винта, в винтовой части 1 которого расположены сборный толкатель 2 с анкерами 3.

На фиг.2 изображен собственно транспедикулярный винт, через головку и винтовую часть которого проходит центральное резьбовое отверстие 4 для размещения сборного толкателя 2.

На фиг.3 представлен сборный толкатель 2 с анкерами 3.

На фиг.4 показан общий вид транспедикулярного винта в рабочем состоянии.

Центральное резьбовое отверстие 4 для размещения толкателя 2, проходящее через головку и винтовую часть транспедикулярного винта, выполнено глухим с двумя тангенциальными пазами 5 в его стенках, позволяющими ориентировать анкеры 3 относительно технологических отверстий 6 (Фиг.2).

В нижнем участке винтовой части 1 винта имеются два сквозных технологических отверстия 6, совпадающих с тангенциальными пазами 5, для выхода анкеров 3 из винта.

Сборный толкатель 2 (Фиг.3) состоит из винта 7, толкателя 8 с выдвижными анкерами 3, закрепленными на оси 9 в нижней части толкателя 8, и головки 10. Винт 7 имеет резьбу, соответствующую глухому резьбовому отверстию 4 транспедикулярного винта, и предназначен для перемещения толкателя 8 с анкерами 3 вдоль оси этого винта. Винт 7 завальцован на головке 10 с учетом свободного вращения толкателя 8.

Транспедикулярный винт работает следующим образом.

В готовом к установке анкерном транспедикулярном винте сборный толкатель 2 ввинчен до упора в дно отверстия 4. При этом анкеры 3 располагаются внутри тела транспедикулярного винта 1 (Фиг.1). В таком виде анкерный транспедикулярный винт ввинчивается в подготовленный традиционным способом канал в позвонке. После введения винта в канал сборный толкатель 2 вывинчивается до упора, анкеры 3 выходят через технологические отверстия 6 за пределы тела винта, впиваются в тело позвонка и упираются в края технологических отверстий 6 (Фиг.4). Таким образом, анкеры надежно закрепляют транспедикулярный винт в теле позвонка, в том числе и при патологическом состоянии костной ткани, и создают сопротивление для его миграции. После установки необходимого количества винтов осуществляется стандартная сборка металлоконструкции: устанавливаются и фиксируются стержни, стяжки, колпачки.

При необходимости удаления транспедикулярного инструментария металлоконструкция разбирается. Для удаления анкерного транспедикулярного винта сборный толкатель 2 ввинчивается в отверстие 4 до упора. При этом анкеры 3 выходят из тела позвонка и втягиваются внутрь технологических отверстий 6 винта (Фиг.1). Таким образом, убираются препятствия для удаления всего транспедикулярного винта.

Транспедикулярный винт для фиксации позвоночника, состоящий из головки, винтовой части и сборного толкателя, при этом в винтовой части имеется центральное резьбовое отверстие для размещения сборного толкателя, отличающийся тем, что центральное резьбовое отверстие для размещения сборного толкателя выполнено глухим; сборный толкатель состоит из винта, толкателя с выдвижными заостренными анкерами, закрепленными на оси в нижней части толкателя, и головки, при этом винт завальцован на головке с учетом свободного вращения толкателя, имеет резьбу, соответствующую центральному резьбовому отверстию, и предназначен для перемещения толкателя с выдвижными заостренными анкерами вдоль оси винта; в нижней винтовой части транспедикулярного винта имеются сквозные технологические отверстия для выхода выдвижных заостренных анкеров за пределы винта.
Транспедикулярный винт для фиксации позвоночника
Транспедикулярный винт для фиксации позвоночника
Транспедикулярный винт для фиксации позвоночника
Транспедикулярный винт для фиксации позвоночника

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector