Применение нового отечественного композитного низкомодульного материала двойного отверждения «ФлоуКор Дуо» для фиксации штифтов и восстановления культи зуба

Применение нового отечественного композитного низкомодульного материала двойного отверждения «ФлоуКор Дуо» для фиксации штифтов и восстановления культи зуба

Несмотря на успехи, достигнутые в профилактике и лечении кариеса зубов и его осложнений, врачам-стоматологам очень часто в своей практике приходится сталкиваться с проблемой значительного разрушения зубов (10). Полное разрушение коронковой части зуба в результате кариеса, травмы, патологической стираемости, некариозных поражениях и последующее удаление корней является пусковым механизмом в развитии функциональных и структурных нарушений зубочелюстной системы (1,2).

Процесс восстановления зубов со значительным разрушением коронковой части состоит из 3 основных этапов:
— эндодонтическое лечение;
— восстановление культи зуба;
— восстановление анатомической формы зуба.

В последнее время широкое распространение получили методы прямого восстановления зуба с применением штифтов и композитных материалов, которые применяются непосредственно в полости рта пациента (3,8,9).

Для восстановления культи зуба может быть использовано большое многообразие композитных материалов. Композитные материалы популярны для восстановления культи зуба (4) из-за внешнего вида (6), возможности осуществить восстановление культи зуба и препарирование под искусственную коронку за одно посещение, а также из-за надежного показателя адгезии (11-28 МПа) (7) при применении в сочетании с праймер-адгезивной системой для дентина.

Компания «СтомаДент» разработала новый отечественный композитный низкомодульный материал двойного отверждения для фиксации штифтов и восстановления культи зуба.

Рис. 1. Композитный низкомодульный материал двойного отверждения «ФлоуКор Дуо»

Продемонстрировать возможность восстановления культи зуба с помощью стекловолоконных штифтов и композитного низкомодульного материала двойного отверждения.

Материалы и методы

В нашем исследовании были использованы стекловолоконные штифты. Корневой канал распломбировывали на 1/2 длины корня с помощью пилотных разверток. Далее с помощью калибровочных разверток препарировали корневой канал под необходимый размер штифта. Корневой канал зуба протравливали 35% гелем ортофосфорной кислоты в течение 20 секунд. Затем гель смывали водой, а канал зуба высушивали воздухом и бумажными абсорберами. На подготовленную поверхность зуба наносили адгезив двойного отверждения в соотношении 1:1, втирали, раздували его воздухом и отверждали светом в течение 20 секунд. Композитный низкомодульный материал двойного отверждения замешивали на блокноте в соотношении 1:1 одноразовыми пластмассовыми шпателями до однородного состояния в течение 30 секунд. Далее в канал зуба с помощью каналонаполнителя вводили материал и фиксировали на него штифты. Материал отверждали светом в течение 20 сек. После полимеризации удаляли излишки материала.

Оставшиеся ткани зуба протравливали, наносили адгезив, засвечивали. Композитный материал подготавливали по вышеизложенной методике. Культю зуба моделировали с помощью колпачка — формера. Материал отвержали светом в течение 20 сек.

Через 5-7 минут после полимеризации материала полученную культю зуба препарировали под выбранную конструкцию. После препарирования все культи покрывали временными коронками.

Рис. 2. Каналы корня зуба расширены под стекловолоконные штифты

Рис. 3. Протравливание канала корня зуба 35% гелем ортофосфорной кислоты

Рис. 4. Стекловолоконные штифты срезаны до необходимой высоты и фиксированы в канале зуба

Рис. 5. Протравливание твёрдых тканей зуба 35% гелем ортофосфорной кислоты. Адгезив двойного отверждения в наборе с композитным материалом

Рис. 6. Колпачок-формер заполнен композитным материалом

Рис. 7. Формирование культей зубов с помощью колпачка-формера

Рис. 8. Культи зубов после необходимой обработки

Результаты и их обсуждение

В результате восстановления культи зуба композитным низкомодульным материалом двойного отверждения были получены следующие результаты:

Результаты восстановления культи зуба композитным низкомодульным материалом двойного отверждения «Флоукор Дуо»

Как видно из таблицы, из 30 восстановленных культей зубов ни на одной культе не было сколов, трещин или пор. Краевая адаптация восстановленных культей зубов имела 100 % результат. Щели между материалом и тканями зуба не было ни у одной реставрации.

Не было ни одной расцементировки стекловолоконных штифтов зафиксированных композитный низкомодульный материал двойного отверждения за все время исследования.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 30 культей зубов не имели видимых изменений и имели целостное строение.

До настоящего времени не было ни одной расцементировки постоянных коронок после их фиксации на постоянный цемент.

Выводы

Двойной механизм полимеризации дает возможность при помощи одного материала зафиксировать стекловолоконный штифт и одновременно сформировать культю зуба под коронку. Время работы с композитным материалом «ФлоуКор Дуо» составляет 2 минуты. Если работа заняла меньше времени, то полимеризацию можно ускорить с помощью лампы до 40 секунд.

Материал имеет физико-механические свойства, очень близкие аналогичным свойствам дентина, что является очень важным качеством при восстановлениях сильно разрушенных зубов. Культи зубов имеют хорошую адгезию с тканями зуба, достаточно прочные и легко обрабатываются.

Материал удобен в работе и существенно дешевле зарубежных аналогов. Но, несмотря на невысокую стоимость, материал не уступает зарубежным материалам по своим свойствам, а по многим даже их превосходит. Все это, несомненно, должно улучшить качество лечения пациентов из разных социальных групп.

Список литературы

1. Волков В.В. Клинико-лабораторное обоснование ортопедического лечения разрушенных зубов плазмонапыленными штифтовыми конструкциями // Автореф. дисс. … канд. мед. наук., М.: 1999, 18с.

2. Дмитрович Д.А. Эффективность клинического применения отечественных и зарубежных стекловолоконных штифтов при реставрации зубов: Автореф. … к.м.н./ ГОУВПО «Моск. гос. медико-стомат. ун-т МЗ РФ», 2007.- 23С.

3. Ибрагимов Т.И., Добровольский П.В., Маркин В.А., Викулин А.В..Материалы, применяемые для восстановления культи зуба при последующем протезировании несъемными ортопедическими конструкциями// Стоматология для всех. – 2009. – № 3. – С. 44-47.

4. Christensen GJ., Christensen RP. Product use survey – 1995. CRA Newsletter 1995; 19: 3.

5. Cohen BI, Condos S, Deutsch AS, Musikant BL. Fracture strength of three different core materials in combination with three different endodontic posts. Int J Prosthodont 1994; 7:178.

6. Combe EC., Burke FJT. Dental Biomaterials. London: Kluwer Academic Publishers, 1999 pp. 339-344.

7. Combe EC., Burke FJT. Contemporary resin-based composite material for direct placement restorations: packables, flowable and others. Dent Update 2000; 27: 326-336.

8. Larson TD: Core restoration for crown preparation. Northwest Dent 2004;83:19-28.

9. Yaman SD, Karacaer O, Sahin M: Stress distribution of post-core applications in maxillary central incisors. J Biomater Appl 2004;18:163-177.

Техника установки стекловолоконных штифтов

Тест: «Подходит ли Вам стоматологический бизнес?»

Есть ли у Вас способности и задатки вести стоматологический бизнес? Пройдя тест. Вы получите ответ на этот вопрос, и решите для себя — стоит ли Вам открывать свою собственную стоматологическую клинику, либо даже не пытаться.
Подробнее >>>

Стекловолоконные штифты для использования в стоматологии:

# изготавливаются из:
— тонких цельных стекловолокон до О,25мм.,что лучше всего для обеспечения необходимых свойств;
— цельных стеклянных волокон 0,3 — 0,5мм., что не так хорошо, так как стекло придает штифту большей чем необходимо твердости и хрупкости и не обеспечивается необходимая эластичность;
— стеклянной или керамической крошки, что не хорошо, так как делает штифты очень хрупкими и не дает голубому свету проникать вглубь канала;

# наполняются, т.е. Соединяются между собой:
— композитными смолами, которые используются при производстве стоматологических светоотверждаемых адгезивов, композитных материалов двойного отверждения, что дает возможность установления химической связи между штифтом и адгезивом;
— смолами, которые не используются при производстве стоматологических материалов, эпоксидными смолами или другими склеивающими компонентами, что значительно хуже, так как установить как правило можно только механическую связь за счет неровностей и ретенционных пунктов на штифте, которые еще и нужно создать предварительно протравливая штифт;

# дополнительно:
— наполняться специальными рентгеноконтрастными наполнителями;
— содержать инородные, как правило металлические, детали для устранения того или иного недостатка или для достижения какого-то свойства.

От состава, наполнения их стоимость и качество.

Стоматолог, использующий в своей врачебной практике стекловолоконные штифты не всегда может знать, какие именно штифты он использует из чего они произведены и чем наполнены, а соответственно и их свойства.

Для проверки изделий данного вида можно с большой степенью достоверности самостоятельно определить какого вида изделия Вы применяете.

1. АДГЕЗИВНОСТЬ
Обработайте стекловолоконный штифт бондом, который используете в своем кабинете. В первоначальном виде матовый штифт должен стать прозрачным, что говорит о том, что композитные смолы штифта и адгезива вступают в химическую взаимосвязь между собой и адгезия произойдет не просто на механическом уровне за счет шероховатости (ретенции), а за счет химической связи. Это свойство является очень важным, так как оно влияет на надежность фиксации штифта в канале.

2. СВЕТОПРОВОДИМОСТЬ
Просветите штифт, приставив световод фотополимеризатора к его торцу. Штифты изготовленные из стекловолоконной или керамической крошки, а также большинство штифтов с содержанием инородных материалов вообще не проводят свет или проводят очень плохо.
Это свойство позволяет проникать голубому свету вглубь канала и надежно отверждать адгезивные и фиксирующие материалы

3. РЕНТГЕНОКОНТРАСТНОСТЬ
Сделайте рентгенснимок штифта. Это свойство является важным при использовании не рентгеноконтрастных фиксирующих материалов, которые сегодня практически не встречаются. На снимке (справа) показан снимок зафиксированного в канале штифта, который хорошо виден благодаря рентгеноконтрастности фикирующего цемента, хотя сам штифт не рентгеноконтрастен.

Кроме всех прочих характеристик, штифты Para Light компании РАRМАХ/Швеция:
— имеют соответствующую каналу цилиндрическо коническую форму с шаровидным окончанием для правильного перераспределения поступающих на штифт нагрузок;
— изготовлены из сверхтонких стекловолокон для обеспечения прочности и необходимой эластичности, имеют модуль эластичности соответствующий модулю эластичности дентина, чтобы в результате боковых перегрузок штифт не сломал корень зуба, а сломался в коронковой части зуба;
— не нуждаются в предварительном протравливании, так как химическая связь фиксирующих материалов и композитных смол в штифте вполне достаточна для надежной фиксации и не нуждается в дополнительных ретенционных пунктах.

Все, что вы хотели знать про зубные штифты в стоматологии

Использование зубных штифтов в стоматологиях Кирова – весьма распространенное явление, так как именно данная технология позволяет сохранить зуб в ряде случаев. Если лечение сопряжено с депульпированием (удалением зубного нерва), на место очищенных каналов обязательно ставят штифт – именно этим приспособлениям мы и посвятили нашу новую статью. Из данного материала вы узнаете, что такое штифт, какие разновидности бывают, как устанавливаются и какими преимуществами/недостатками отличается решение использовать подобный подход в стоматологии.

Что такое штифт?

Зубной штифт представляет собой специализированную конструкцию, которая устанавливается во внутреннюю полость корня зуба после удаления нерва. Данный подход позволяет сохранить непосредственно корень и, как следствие, первоначальную структуру челюсти, что очень важно для каждого пациента.

Также стоит понимать, что использование штифта для сохранения зуба – это гораздо более доступный с финансовой точки зрения вариант, если сравнивать его с протезированием.

Как правило, штифтованный зуб после лечения нуждается в установке коронки (или мостовидного протеза), да и сама возможность применения штифтов ограничена рядом требований:

• Толщина стенок корня должна составлять не менее 2 миллиметров;
• Глубина распломбировки канала – не менее 2/3 его длины;
• Возможность полного (и качественного обтурирования канала);
• Наличие условий для придания конической или цилиндрической формы каналу.

Если же говорить совсем простым языком, штифты в стоматологии – это, своего рода, укрепляющая арматура при восстановлении формы зуба после удаления нервов и чистки каналов.

Как применяются штифты в стоматологии?

На сегодняшний день можно выделить пять ключевых направлений использования штифтов в стоматологиях Кирова. Рассмотрим и прокомментируем каждый вариант:

Современную стоматологию на сегодняшний день просто невозможно представить без использования штифтов.

Это такой же незаменимый инструмент для стоматолога, как, например, бор-машина или пломбировочный материал. Безусловно, в 8 случаях из 10 данные штифтовые конструкции применяются для наращивания коронковой части зуба, однако, многие другие процедуры также невыполнимы без применения подобных изделий.

Виды штифтов для зубов

Вариантов изготовления штифтов для решения стоматологических задач сегодня несколько – рассмотрим наиболее популярные и часто встречающиеся:

Штифты, как и пломбировочные составы, изготавливают из самых разнообразных материалов: каждый имеет свои особенности и стоимость, а также показания. Именно поэтому выбор зависит от рекомендаций стоматолога, который подберет оптимальный вариант исходя из особенностей заболевания.

Установка штифта в Кирове

Процесс установки штифта зависит от типа конструкции и материала использования. Однако, как правило, универсальный алгоритм лечения выглядит следующим образом:

1. Осмотр и выявление возможности использования штифтов для лечения зуба. Как правило, для этого может понадобиться рентгенограмма или даже КТ;
2. Распломбировка канала (если имеется пломба) или удаление нерва (в случае проведения процедуры депулпирования);
3. Штифт устанавливается в канал, а его излишки срезаются (в случае использования углеродо- или стекловолокна);
4. Фиксация штифта в канале с помощью композитных составов;
5. Восстановление коронковой части зуба, что, как правило, происходит уже при повторном визите к стоматологу. Причина – необходимость полного затвердевания композита в каналах.

После завершения лечения за таким зубом пристально следят, анализируя возможные боли и прочие осложнения.

Если возникает чувство дискомфорта или болезненные ощущения, особенно после удаления нерва, волноваться не стоит, так как это вполне естественное явление. Через несколько дней боль должна утихнуть, в противном случае лучше обратиться к врачу.

Недостатки и противопоказания

А завершить данную статью следует знакомством со списком недостатков и противопоказаний использования технологии штифтования. Среди отрицательных моментов можно выделить:

• Имеется риск развития осложнений в случае допущения ошибок стоматологом;
• Есть вероятность возникновения аллергических реакций;
• Ограниченный срок службы «мертвого» зуба со штифтами.

Что же касается противопоказаний, здесь ключевой причиной невозможности реализации технологии может стать состояние стенок корня (недостаточная толщина, сильные разрушения, непроходимость каналов и т.д.).

В любом случае, решение о возможности применения штифтов для зубов принимает врач-стоматолог на первичном приеме.

Запишитесь на консультацию в Стоматологию Доктора Ефремова и получите ответы на все интересующие вас вопросы! Информация по телефону: 8 (8332) 255-717. Будьте здоровы и берегите красоту вашей улыбки!

Протезирование зубов стекловолокном: основные направления

Протезирование зубов стекловолокном: доступно и надежно

Как хорошо открыто улыбаться, не боясь продемонстрировать окружающим свои зубы, но, к сожалению, проблем, связанных с заболеваниями зубов, великое множество — это и кариес с его осложнениями, и пародонтоз, и даже полная утрата одного или нескольких зубов. Одним из направлений современной стоматологии, позволяющих быстро, эффективно, качественно решить многие из обозначенных проблем, является протезирование зубов стекловолокном, подкупающее простотой технологии и относительно невысокой стоимостью.

Стекловолокно – материал, сочетающий в себе высокую прочность на растяжение и разрыв, отличающийся прекрасной пластичностью, придающий композитному наполнителю протеза большую прочность на изгиб и прочие деформации. Кроме того, стекловолокно биоинертно, то есть данный материал не оказывает вредного влияния на окружающие его ткани полости рта, способен выдерживать значительные нагрузки и при этом очень хорошо соединяется со многими материалами, применяемыми в стоматологии, например, со светоотверждаемыми пломбировочными материалами.

Основные направления

Первое – это стекловолоконные штифты, которые применяются при эндодонтических методах восстановления зубов, могут использоваться изолированно (исключительно при пломбировании корневых каналов) или входить в состав более сложных конструкций, например, культевых вкладок. С опорой на такие штифты могут быть изготовлены мостовидные и консольные конструкции, явным достоинством которых будет более выгодное распределение нагрузки – не только на прилегающую к протезу часть зуба, но и с вовлечение внутренних стенок его коронковой и корневой частей.

Второе — стекловолоконное шинирование зубов с обнаженными клиническими шейками зубов и патологической подвижностью. К сожалению, подвижность зубов это очень распространенная проблема, особенно во фронтальной части зубной дуги на нижней челюсти, для решения которой традиционно использовались соединенные между собой коронки, объединяющие пострадавшие зубы в единый моноблок. Стекловолоконный протез наклеивается вне непосредственного контакта с десной, не затрудняет ежедневный уход за зубами, не требует дополнительного препарирования, не осложняет прием пищи и незаметен при улыбке.

Третье – применение мостовых и консольных протезов на основе стекловолокна: изначально идея приклеивать искусственные зубы взамен утраченных считалось мерой временной, и применялась на период, пока произойдет заживление лунки, перед постоянным протезированием зубов, но долговечность подобных конструкций подтвердило их право на самостоятельное существование и в настоящее время активно используется как отдельная разновидность несъемного протезирования.

Стекловолоконные штифты

Тема: Стекловолоконные штифты. Сравнительный анализ прочности на изгиб .

Барер Г.М, Половец М.Л., Дмитрович Д.А.

Значительное разрушение коронки зуба – достаточно часто встречающаяся проблема в практике врача-стоматолога. Коронковая часть зуба может быть разрушена или ослаблена кариозным процессом, острой или хронической травмой, депульпированием, препарированием зуба под м/к или цельнокерамическую коронку, патологической стираемостью, деструктивной формой флюороза. Появление композитных материалов, особенно светоотверждаемых, значительно расширило возможности реставрации коронки зуба. Однако клинические наблюдения показывают, что в ряде случаев без внутриканального штифта невозможно провести гарантированную реставрацию или создать благоприятные условия для ортопедического восстановления коронковой части зуба. Показанием к использованию штифтов является восстановление зуба, в котором ранее было проведено эндодонтическое лечение при разрушении его коронковой части от 55% до 80%.

Раньше широко применялись активно ввинчиваемые штифты. Однако время показало, что их применение часто вызывает фрактуру корня, как при функции, так и на этапе фиксации. В настоящее время используют только пассивно фиксируемые штифтовые конструкции.

Пассивные корневые штифты :

1. Металлические культевые вкладки. 2. Керамические корневые штифты. 3. Стандартные гладкие металлические корневые штифты: — система VLOCK (фирма Komet) — система MOOSER (фирма Maillefer) 4. Стекловолоконные корневые штифты. 5. Углеродные корневые штифты.

Стекловолоконные штифты изготавливаются из стеклянных волокон, расположенных горизонтально и погруженных по особому заводскому методу в матрицу. Соотношение весовых частей волокон и матрицы варьируется в штифтах различных производителей. Так у DC light post отечественного производства (ООО «Эстэйд-сервисгруп») это соотношение равно 75% волокон и 25% эпоксидной смолы. Стеклянные волокна непрерывны и их напряжение постоянно. Они расположены горизонтально вдоль основной оси. Такая продольная структура волокон обеспечивает равномерное распределение нагрузок на твердые ткани зуба. Жевательные нагрузки полностью воспринимаются и распределяются вдоль поверхности штифта, что препятствует их накоплению, и значительно снижает риск радикулярного перелома.

Внедрение в стоматологическую практику стекловолоконных штифтов оказало большое влияние на совершенствование реставраций зубов, в которых было проведено эндодонтическое лечение. С момента появления волоконных штифтов в начале 90-х г.г. XX -го столетия и до настоящего времени продолжаются разработки по их совершенствованию (оптимизация формы и состава волоконного штифта).

Преимущества эластичных штифтов:

Биологическая совместимость с тканями зуба.

Снижение стрессовой, расклинивающей нагрузки на стенки корня по сравнению с неэластичными штифтами.

Исключительная усталостная стойкость.

Создание монолитной структуры с твердыми тканями зуба и композитным цементом.

Возможность восстановления культи зуба или проведение реставрации в одно посещение.

Модуль эластичности волоконных штифтов равен модулю эластичности дентина корня.

Отсутствие коррозии и обесцвечивания.

Возможность получить высокоэстетический результат реставрации благодаря приближенности показателей светопроводности к аналогичным показателям тканей зуба. (При использовании металлических постов существует тенденция к сохранению передачи темного цвета через зуб или реставрацию).

Ввиду все большего распространения на рынке стоматологической продукции стекловолоконных штифтов и отсутствия данных сравнительного анализа этих штифтов нами были проведено исследование их физических свойств. Так как основным преимуществом стекловолоконных штифтов является их возможность изгибаться, мы провели сравнительный анализ на изгиб

Целью нашего исследования было изучение прочности на изгиб стекловолоконных штифтов разных производителей.

Материалы и методы.

Для достижения поставленной цели были взяты стекловолоконные штифты DC light post отечественного производства (ООО «Эстэйд-сервисгруп») и двух иностранных фирм производителей FiberKor Post и Glassix (производители JenericPentron Inc . США и H . Nordin SA Швеция соответственно). Выбранные стекловолоконные штифты прошли сертификацию и разрешены к использованию на территории Российской федерации.

Исследования проводились на стандартизированном оборудовании на базе Российской Академии Наук в Институте металлургии и материаловедения им. А.А. Байкова.

Наиболее распространенным способом определения механических свойств материалов являются испытания на статическое растяжение, с помощью которых определяются основные фундаментальные механические свойства материала. Испытывали 6 образцов штифтов каждого наименования. Механические испытания на изгиб проводили на универсальных испытательных машинах Instron TT-Dm и Instron TM-SM-L со скоростью нагружения 0,5 мм/мин при температуре 20°С. Характеристику основных механических свойств получают графическим путем с использованием диаграмм, записанных регистрирующим прибором машины.

Были выбраны штифты сопоставимые по диаметру.

Полученные результаты исследования представлены в таблице.

Название стекловолоконного штифта

l, мм

d,

P из _пц кг

P из _в кг

б из _пц, МПа

б из _в, МПа