Мочевые катетеры

Мочевой пузырь — служит для накопления мочи, непрерывно поступающей из мочеточников, и выполняет эвакуаторную функцию — мочеиспускание. Размер зависит от наполнения мочой, емкость составляет от 250 до 700 мл. Если по каким-либо причинам эвакуация мочи затруднена, устанавливается мочевой катетер – эластичная трубка, которая вводится в мочевыводящий для отвода мочи.
В случаях, когда мочевой катетер требуется на длительный срок, необходима установка цистостомы (эпицистостомы) – создание искусственного выводного канала из мочевого пузыря хирургическим способом. Выход канала находится в надлобковой области. Показания для цистостомии появляются, как правило, при серьезных патологиях мочевыводящих путей:

невозможность установки катетера через уретру при необходимости длительного пребывания дренажа в мочевом пузыре;
гиперплазия предстательной железы доброкачественная;
не синхронизированная работа мышц мочевого пузыря и его сфинктера, что приводит к застою мочи;
травмы малого таза с разрывами уретры;
операции, проводимые на уретре, половом члене

Существует еще периодическая катетеризация одноразовыми катетерами, подробнее про нее можно прочитать в нашем блоге.

Виды катетеров

Катетеры бывают нескольких видов, но в основном сейчас во врачебной урологической практике используется катетер Фолея. Это самый распространенный и востребованный вид катетеров.

Это мочевой катетер с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью (водой или физиологической раствором), который фиксирует катетер в мочевом пузыре. С другой стороны трубка присоединяется к специальной емкости (пакету) в котором накапливается моча.
Катетеры Фолея могут быть с разным количеством внутренних каналов, изготовленные из разного материала. Также они отличаются покрытием. Латексный двухканальный катетер с силиконовым покрытием — недорогой вариант. Самый дорогой — силиконовый катетер с серебряным покрытием.
Преимущества силиконового катетера с серебряным напылением в том, что серебряный слой сдерживает размножение болезнетворных микробов, уменьшая вероятность развития инфекции мочевыводящих путей. Поэтому после установки катетера он может оставаться внутри более длительный срок. В данном случае более высокая цена означает больший уровень безопасности и снижение риска инфекций при катетеризации.
Силиконовый катетер без специального покрытия может использоваться в тех случаях, если есть аллергия на латекс. Силикон сам по себе имеет свойство препятствовать отложению солей на внутреннем слое катетера.

Выведение мочи возможно двумя путями:

В режиме постоянного открытия запорного устройства отток мочи происходит малыми порциями в присоединенный к рукаву мешкообразный мочеприемник.
При закрытом состоянии, когда отток мочи проводится разом, за определенный промежуток времени, непосредственно в туалет или накопительный мешок.

Замена катетера

В среднем через месяц после установки цистостомы требуется ее замена. Выполняет эту манипуляцию врач-уролог. В зависимости от того, насколько сохранена подвижность у пациента, можно либо придти в медицинский центр на прием, либо вызвать врача на дом. В дальнейшем, сроки замены катетера обсуждаются с врачом индивидуально для каждого пациента и зависят от вида катетера и от того, как протекает его использование, нет ли осложнений. В среднем, при нормальной работе цистостомического катетера его потребуется менять один раз в 4-8 недель.

Если оставлять катетер дольше рекомендованного врачом срока, возникает опасность осложнений из-за ухудшения его пропускной способности, задержки оттока мочи. Повышается риск развития инфекции.
Сейчас врачи не рекомендуют промывать катетеры, гораздо безопаснее их менять, так как при промывании растворами антисептиков высока вероятность того, что флора, имеющаяся на стенках, приобретет устойчивость к этим средствам и при возникновении воспаления, с ним будет очень сложно справиться. Удаление и замену цистостомы также в обязательном порядке проводит врач, который дополнительно осматривает место введения, делает назначения по основному заболеванию.

Уход за цистостомой (эпицистостомой)

Постоянный катетер для выведения мочи из мочевого пузыря требует адекватный гигиенический уход и соблюдение питьевого режима.

Самым важным в уходе является соблюдение чистоты:

Свободную трубку катетера необходимо содержать в чистоте, как и место вхождения катетера в нижней части живота. Если нет специальных рекомендаций врача для обработки, то кожу вокруг катетера нужно мыть теплой водой с мылом или протирать тампоном, смоченным водой 2 раза в день.
Принимать душ можно, ванна не рекомендуется.
Если нет признаков воспаления вокруг катетера, повязку можно не использовать.

Человеку с установленным катетером необходимо пить много жидкости, для того чтобы обеспечить объем и концентрацию мочи, проходящей через катетер достаточные для профилактики образования конкрементов, налипания солей и воспаления. Рекомендованный объем от 1.5 до 2.5 литров в день, либо тот объем, который разрешает лечащий врач, при наличии какого-либо заболевания, при котором избыток жидкости не показан.

Читайте так же:

Установка системы видеонаблюдения отзывы

Как правильно обращаться с мешком-мочеприемником

Катетер и мочеприемник не должны перегибаться.
Если пациент ходит, мочеприемник закрепляется ниже мочевого пузыря, на бедре. Если пациент лежачий, мочеприемник закрепляется ниже уровня тела, но не на полу. Расположение мочеприемника должно позволять стекать моче в мешок и не попадать обратно в мочевой пузырь.
Опорожнять мочеприемник следует, когда он заполняется наполовину. Менять в среднем 1 раз в неделю, если не требуется раньше из-за повреждения или засорения.

При постановке и замене катетера врач-уролог должен рассказать о тренировке накопительной функции мочевого пузыря. Она проводится для того чтобы поддерживать сократительную способность стенок мочевого пузыря. Режим постоянного оттока мочи, нарушает функционирование этого органа, важно периодически создавать условия для его наполнения.

Тренировку накопительной функции мочевого пузыря заключается в пережатии дренажа цистостомы, до возникновения позыва на мочеиспускание. При возникновении позыва дренаж нужно разжать и опорожнить мочевой пузырь. У этого метода есть абсолютные и относительные противопоказания. Без консультации с врачом начинать тренировку нельзя, это может привести к серьезным осложнениям.

Абсолютные противопоказания, в этих случаях тренировка запрещена:

Пузырно-прямокишечные, уретропромежностные и другие свищи
Острый воспалительный процесс мочевых путей
Макрогематурия и уретроррагия.

Атония мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

При относительных противопоказаниях, тренировка мочевого пузыря практически не возможна в домашних условия, так как требуется аппаратная диагностика.

Пациентам с цистостомой необходимо немедленно обратиться к лечащему специалисту, если:

Возникает боль внизу живота
Уменьшается количество выделенной мочи
Меняется цвет мочи, появляется примесь крови или осадок, помутнение, возникает резкий неприятный запах
При засорении или повреждении катетера, выскальзывании его из мочевого пузыря.

Напоследок хочется сказать, что к катетеру можно привыкнуть. Разумеется, это создает определенные неудобства, но когда использование катетера необходимо, при правильном уходе и соблюдении рекомендаций врача, можно не терять качество жизни после его установки.

Центральный катетер — Установка центрального венозного катетера

COMEN

Центральный катетер — Установка центрального венозного катетера

Central Line Inserted Central Catheter

Описание

Центральный катетер представляет собой длинную тонкую трубку, которая вводится в крупную вену. Центральный катетер используется для доставки в кровь лекарств, питания, внутривенных препаратов и химиотерапии.

Существуют различные типы центральных катетеров, в том числе:

Периферический центральный катетер — катетер вводится через вену на руке, пока не достигнет вены близко к сердцу;
Нетуннельный центральный венозный катетер вставляется в большую вену на шее или ноге; конец трубки находится вне кожи.
Туннельный катетер – это катетер, который закрепляется на месте, когда формируется рубцовая ткань. Его можно использовать в течение нескольких недель или месяцев. Катетер вводят в крупную вену на шее, которая возвращает кровь в сердце. Затем его продвигают вдоль грудной стенки и выводят через кожу на расстоянии около 12 см от места введения в вену.
Порт-катетер — устройство вставляется в вену плеча или шеи. Порт (титановая камера) находится под кожей, и катетер вводится в центральную вену. Для введения лекарств мембрану порта прокалывают специальной иглой и следующие 3-5-7 дней через эту иглу можно вводить любые растворы в любых количествах.

Причины выполнения процедуры

Центральный катетер вводится, когда пациенту необходимо:

Долгосрочно вводить лекарства или жидкости;
При проведении химиотерапии;
Для питания, если поступление пищи через пищеварительную систему невозможно;
Периодический отбор крови;
Переливание крови;
Для внутривенного введения лекарств, когда вены на руке труднодоступны;
Для диализа.

Центральный катетер обычно вводит интервенционный радиолог или сосудистый хирург. После введения катетер может быть использован в течение нескольких недель и месяцев.

Возможные осложнения после введения центрального катетера

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить установку центрального катетера, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Инфекции кровотока, когда бактерии попадают в кровоток через или вокруг центрального катетера;
Кровотечение;
Коллапс легкого;
Аритмия (нестабильное сердцебиение);
Повреждение нерва;
Пузырек воздуха или часть катетера может блокировать кровеносные сосуды, вызывая боль в груди, одышку, головокружение и учащенное сердцебиение;
Сгустки крови в вене или в катетере могут блокировать кровоток.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

Курение;
Трудный доступ к венам;
Сгустки крови;
Ожирение;
Сломанные кости;
Инфекция;
Плохая циркуляция крови;
Тенденции к кровотечению.

Читайте так же:

Техника безопасности при эксплуатации буровых установок

Как проводится введение центрального катетера?

Подготовка к процедуре

Может быть проведен анализ крови, чтобы проверить ее свертываемость;
Врач может спросить о наличии аллергии;
Нужно организовать поездку домой после процедуры;
Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
- Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
- Разжижающие кровь препараты, такие как клопидогрель или варфарин;
Анестезия
Область введения катетера обезболивается с помощью местной анестезии. В зависимости от того, где центральный катетер будет введен, седативное может быть введено внутривенно.
Описание процедуры введения центрального катетера
Эта процедура может быть сделана как в больнице, как часть лечения, так и в амбулаторных условиях.
Наличие катетера повышает риск инфекции кровотока. Сотрудники больницы должны проводить процедуру, принимая следующие шаги, чтобы уменьшить этот риск:
- Тщательно нужно выбрать безопасное место, чтобы вставить катетер;
- Тщательно мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук;
- Нужно носить хирургические халаты, маски, перчатки и прикрывать волосы;
- Очищать кожу антисептиком;
- Использовать стерильную простыню.
Следующие шаги могут отличаться в зависимости от типа катетера и места его введение. В общем, персонал будет делать следующее:
- Проводится введение анестезии;
- Выполняется небольшой надрез;
- Чтобы направлять катетер в вену используются рентгеновские лучи или ультразвук;
- Перед установкой катетера нужно сократить его до нужной длины. Катетер промывается физиологическим раствором (соленой водой);
- Катетер направляется с помощью проводника катетера. Затем проводник удаляется;
- Катетер закрепляется на коже (обычно с помощью липкой ленты). На конце катетера устанавливается колпачок;
- На место введения катетера накладывается повязка. На повязку или около нее наносится дата введения.
Если введен порт-катетер, под кожей делается небольшая полость для его размещения. Разрез будет зашит, как правило, рассасывающейся нитью.
Сразу после процедуры
Место установки будет проверено на кровотечение, утечку жидкости, и отеки.
Сколько времени займет введение центрального катетера?
Будет ли это больно?
Во время процедуры пациент не будет чувствовать боль из-за наркоза. Может быть небольшой дискомфорт в месте установки после процедуры.
Среднее пребывания в больнице после введения центрального катетера
Эта процедура обычно делается в стационаре, поскольку она необходима для лечения. Продолжительность пребывания будет зависеть от причины введения центрального катетера. Если проводится амбулаторный курс лечения через центральный катетер, пациент может быть отправлен домой в день процедуры.
Уход за пациентом после процедуры введения центрального катетера
Уход на в больнице
После процедуры, персонал может предоставить следующую помощь, чтобы помочь в восстановлении:
- Выполняется рентген, чтобы убедиться, что катетер находится в правильном положении;
- Место вставки катетера периодически проверяется на кровотечение;
- Лекарства, жидкости или питательный раствор вводится через катетер;
- Порт-катетер промывается для для предотвращения образования тромбов;
- Принимаются меры, чтобы снизить риск заражения:
  - Нужно тщательно мыть руки и перчатки, прежде чем прикасаться к катетеру или менять повязку;
  - Используется антисептик для очистки открытых частей катетера;
  - Принимаются меры предосторожности при обращении с лекарствами, жидкостями или питанием, которые будут введены через катетер;
  - За пациентом наблюдают, чтобы выявить признаки инфекции, которые включают лихорадку, озноб, и проблемы на месте установки (например, покраснение, отек, выделение посторонней жидкости);
  - Когда повязка меняется, посетители не должны находится в больничной палате;
  - Катетер остается в месте введения ровно столько, сколько это необходимо.
  Есть также шаги, которые можно предпринять, чтобы снизить риск заражения:
  - Нужно попросить сотрудников принять все меры предосторожности, чтобы предотвратить инфекцию;
  - Персонал должен сразу предупредить врача, если на месте введения катетера появилось покраснение или ощущается боль;
  - Перед входом в палату нужно мыть руки. Нельзя позволять посетителям прикасаться к катетеру.
  Уход на дому
  По возвращении домой нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:
  - Нужно поддерживать место введения чистым, сухим и перевязанным. При смене повязки нужно следовать указаниям врача;
  - Прежде чем дотронуться до катетера, нужно мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук;
  - Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
  - Нельзя плавать или купаться со вставленным центральным катетером;
  - Нужно избегать любой деятельности, которая может ослабить центральный катетер;
  - Никто не должен прикасаться к катетеру;
  - Каждый день нужно проверять место введения на наличие признаков инфекции (например, покраснение, боль);
  - Нужно промывать катетер физиологическим раствором или гепарином, как указано врачом.
  Связь с врачом после процедуры введения центрального катетера
  По возвращении домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:
  Педразвитие, создание сайта для педагога, публикация работ педагогов
  "Современные аспекты проведения инфузионной терапии с применением периферических катетеров"
  методическое пособие
  Автор: Пименова Надежда Владимировна, преподаватель сестринскогодела, ГАПОУ "Волгоградский медицинский колледж" Волжский филиал, город Волжский Волгоградская область
  Волжский филиал
  Государственного бюджетного
  образовательного учреждения
  среднего профессионального образования
  «Волгоградский медицинский колледж»
  Современные аспекты проведения инфузионной терапии с применением
  периферических катетеров.
  Методическая разработка открытого внеаудиторного занятия для студентов и преподавателей
  Профессиональный модуль
  «Осуществление сестринской помощи в терапии»
  МДК. 02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Специальность: 060501 – сестринское дело 060101 – лечебное дело 060102 – акушерское дело г. Волжский 2014
  Автор: Пименова Надежда Владимировна преподаватель первой квалификационной категории Рассмотрено на заседании УМО Протокол №__________ От « ______» _______________ 2014года Председатель УМО Борисова Л.В. Утверждено на заседании Методического Совета Волжского филиала ГБОУ СПО «Волгоградский медицинский колледж» От «______» _________________ 2014 года Внешний рецензент: старшая медицинская сестра высшей квалификационной категории отделения гемодиализа ГБУЗ «Волгоградский областной уронефрологический центр» г. Волжский. Яковлева Татьяна Михайловна.
  Содержание 1. Пояснительная записка 2. История создания катетеров для инфузионной терапии. 3. Основной документ, регламентирующий правила применения и постановки периферических катетеров. 4. Сферы применения периферических катетеров. 5. Правильный выбор вены. 6. Стандартные правила безопасности. 7. Выбор катетера. 8. Принципы классификации п/к по цветовой кодировке. 9. Постановка периферического катетера. 10.Ежедневный уход за катетером. 11.Удаление периферического венозного катетера. 12.Осложнения, возникающие в результате неправильного выбора катетера. 13.Инструкция по обращению с иглами/катетерами. 14.Инструкция по утилизации.
  15.Сравнительная таблица по применению периферических венозных катетеров в отделениях на примере ГКБУЗ ГБ№ 1 им. С.З. Фишера. 16.Литература. Приложения: Приложение 1 Приложение 2 Приложение 3
  Пояснительная записка.
  Современный уровень оказания медицинской помощи невозможен без инфузионной терапии, основанной на введении в кровоток различных растворов и лекарственных препаратов. Катетеризация периферических вен является несложной процедурой и может выполняться квалифицированными медицинскими сестрами, имеющими соответствующие профессиональные навыки. На своевременном этапе в сфере медицинского образования возросла необходимость значительного усиления практической подготовки медицинских кадров при сохранении должного уровня теоретических знаний. Одним из методов повышения качества образования является использование симуляционной техники – фантомов, тренажеров, манекенов. В условиях реализации программы модернизации здравоохранения ежедневно внедряются все новые медицинские технологии, стандарты оказания медицинской помощи, новые методы лечения, что позволяет повысить качество оказываемой медицинской помощи. На внеаудиторных занятиях для старших курсов необходимо проводить мастер-класс по теме «Современные аспекты катетеризации периферических вен». Представленная электронная лекция — презентация содержит подробный блок информации алгоритма работы с периферическим венозным катетером. Для самостоятельной внеаудиторной работы слушателями используются
  учебно-методические пособия: «Методика установки и использования периферического венозного катетера», плакат с самими периферическими катетерами, подробный алгоритм установки катетера, освещены все осложнения, возникающие при катетеризации периферических вен, даны рекомендации по выбору и правилам наложения современных фиксирующих повязок. В учебно-методическом пособии даны советы студентам как будущим медицинским специалистам среднего звена по уходу и работе с периферическим венозным катетером. Кроме того после просмотра видео материала студентам, представляется возможность самостоятельно, и под контролем преподавателя произвести на фантоме катетеризацию периферической вены. Заполнить « Протокол наблюдения за периферическим катетером». Данная тема вызывает повышенный интерес у студентов, так как в современных условиях медицинская сестра, фельдшер, акушерка обязаны владеть профессиональными компетенциями, навыками выполнения манипуляций постоянно их совершенствовать и повышать, чтобы быть конкурентоспособным специалистом. Проведение внутривенной капельной инфузии через периферический венозный катетер осуществляется медицинскими сестрами под контролем врача. Именно периферический венозный катетер обеспечивает комфортное состояние пациенту, так как исключает возможность многократных болезненных инъекций и предупреждает развитие многих жизнеугрожающих осложнений. Катетеризация венозного доступа является безопасным и надежным способом, который способствует снижению случаев травм при уколе иглой, что напрямую связано с безопасностью медицинского персонала на рабочем месте. Для защиты от укола иглой и риска инфицирования разработаны канюли с самоактивирующейся защитной клипсой, установленной на игле. И самое главное — для больного – безопасность и комфорт, для медсестры – доступность и простота работы, для врача – эффективность и надежность.
  Образовательная
  Знать:
   Правила постановки периферического катетера;  Виды катетеров;  Возможные осложнения;  Длительность использования периферического катетера.
  Воспитательная:
   Воспитывать сознательное отношение к избранной профессии;  Соблюдать принципы профессиональной этики.  воспитание гармонически развитого, конкурентно способного и социально адаптированного специалиста;
  Развивающая
   повышение инновационной активности и реализация инновационного потенциала учащихся колледжа;  повышение качества подготовки специалистов в соответствии с требованиями ФГОС нового поколения.
  Иметь практический опыт:
   Осуществление постановки периферического катетера;  Заполнение протокола наблюдения за периферическим катетером;
  Уметь:
   Обеспечивать безопасную больничную среду для пациента его окружения;
  Обзор венозных катетеров
  В вену пациента устанавливается канюля (тонкая трубка из пластичного материала) с портом для подключения шприцев и систем для вливания. Пациент при этом может полноценно двигать рукой, сгибать и разгибать ее, не опасаясь повреждения вены. Катетеры чаще всего применяются в областях, требующих проведения интенсивной инфузионной терапии, например, после хирургических вмешательств, при онкологических заболеваниях или для пациентов с очень плохими венами. Внутривенный периферический катетер может устанавливаться в области руки, шеи или головы на срок до трех дней (до 72 часов).
  Из чего делают катетеры?
  Тефлон (Teflon или PUR) чаще всего используется для производства для катетеров благодаря своей низкой цене. К плюсам периферических катетеров из тефлона относится низкий коэффициент поверхностного трения, что дает быстрое и безболезненное введение. К минусам катетеров из тефлона относят неустойчивость на изгиб: после нескольких повторных перегибах канюли возможен ее перелом с фрагментацией. Тефлоновые катетеры используются в большинстве случаев, когда необходим надежный венозный доступ, особенно они популярны при оказании скорой медицинской помощи.
  Политетрафторэтилен (PTFE) – материал еще один распространенный материал для изготовления канюли. Он имеет низкий коэффициент поверхностного трения, что сочетается с лучшей гибкостью по сравнению с тефлоном.
  Полиуретан (PUR) – наиболее мягкий и термопластичный материал: он очень бережно взаимодействует с внутренней стенкой сосудов, что уменьшает риск возникновения
  Виды катетеров:
  - в/в катетер карандашного типа;
  - в/в катетер с крыльями;
  - в/в катетер с дополнительным портом;
  - в/в катетер с дополнительным портом и крыльями.
  Крылья катетеров могут иметь по несколько отверстий на каждом крыле, то есть перфорацию (перфорированные крылья).
  Основные виды крыльев катетеров:
  - обычные;
  - перфорированные;
  - мини-крылышки: встречаются чаще на катетерах маленьких размеров (24G, 26G).
  Виды крышечек:
  Крышечкой оснащается дополнительный инъекционный порт, предназначенный для введения болюсных инъекций: она предназначена для предотвращения попадания инфекции.
  - блокирующиеся (при повороте на 180’ блокируется, что не дает пациенту самостоятельно открыть крышечку);
  - snap-fit (крышечка закрывается одним щелчком, что очень удобно для медицинского персонала при введении дополнительных инъекций);
  - стандартные.
  Размеры катетеров
  Размер внутривенных катетеров в специальных единицах – G (гейдж). Каждому размеру в G соответствует определенный диапазон значений номинального диаметра и длины канюли, которые описаны в ГОСТ. Размер внутривенного периферического катетера можно определить и по его внешнему виду, то есть по по цвету колпачка или корпуса катетера. Классификация по размерам и цветам является международной, принятой во всем мире и производители следуют ей.
  Основные характеристики катетеров
  - Рентгеноконтрастные полосы. В соответствии с ГОСТ внутривенный периферический катетер должен иметь рентгеноконтрастные полосы для возможности определения положения канюли внутри вены. Количество рентгеноконтрастных полос в ГОСТ не регламентировано, их может быть одна и более штук.
  - Антивозвратный силиконовый клапан. Так же в ГОСТ прописано обязательное наличие силиконового антивозвратного клапана, предотвращающего вытекание крови или лекарственных средств из катетера наружу. Большинство производителей помимо клапана устанавливают в катетере гидрофобный фильтр.
  - Прозрачная камера обратного тока. Прозрачная камера обратного тока (камера визуализации) позволяет проконтролировать попадание в кровяное русло за счет затягивания крови в небольшую прозрачную колбу перед иглой. Это значительно упрощает установку внутривенного периферического катетера для медицинского персонала.
  - Ранняя индикация попадания иглы в кровяное русло Особое внимание в своих последних разработках производители уделяют качеству и скорости установки внутривенных периферических катетеров. Эту задачу отлично решает игла с ранней индикацией попадания в кровяное русло, которая позволяет медицинскому персоналу практически моментально определить, что игла попала в вену.
  Безопасные катетеры
  Как и при производстве других изделий медицинского назначения для инфузионной терапии, при внедрении новых разработок на производстве катетеров большое внимание уделяется их безопасности. Чаще всего для обеспечения безопасности при извлечении иглы из катетера, чтобы избежать укола медицинского персонала и контакта с кровью пациента используется механизм заключения кончика иглы в специальную клипсу. Некоторые производители помимо этого еще и помещают иглу в специальную закрывающую шторку, которая предотвращает разбрызгивание крови, оставшейся на игле.
  Техника установки периферических катетеров
  Под сосудистым доступом в интенсивной терапии, как правило, понимают обеспечение пациенту долгосрочной венозной линии. Постоянный венозный доступ позволяет осуществлять длительную инфузионную терапию, титровать симпатомиметические и вазоактивные препараты, осуществлять многократные заборы крови для выполнения различных лабораторных исследований и т.д. Исторически сосудистый доступ эволюционировал от использования металлических канюль и игл до применения удобных одноразовых пластиковых катетеров, которые могут оставаться в сосуде пациента в течение длительного времени.
  В интенсивной терапии различают периферический и центральный венозные доступы. Периферический доступ наиболее распространен, технически наиболее прост и сопровождается меньшим числом осложнений. В то же время, центральный венозный доступ позволяет вводить пациенту вазоактивные и инотропные препараты, измерять некоторые параметры системной гемодинамики, вводить препараты, которые раздражают стенку вены, проводить пациенту почечно-заместительную терапию и т.д. В связи с появлением на рынке качественных периферических катетеров, которые могут оставаться в сосудистом русле в течение длительного времени, показания к центральному доступу в последнее время значительно сузились и представлены следующими пунктами:
  - Титрование вазоактивных и инотропных препаратов (исключение может составлять введение дофамина в течение короткого времени);
  - Инфузия растворов, раздражающих стенку вены (например, препаратов для парентерального питания);
  - Полная техническая невозможность альтернативы в виде периферического венозного доступа.
  Необходимость измерения ЦВД в настоящее время не рассматривается в качестве показания для установки центральной венозной линии, так как этот показатель очень непостоянен, зависит от множества факторов и далеко не всегда адекватно отражает преднагрузку. Для определения волемического статуса пациента в настоящее время предложен ряд более точных и менее инвазивных методик.
  При выборе вида венозного доступа (центрального или периферического) довольно часто встает вопрос о максимальной скорости инфузии. Мнение о том, что центральный венозный катетер всегда обеспечивает более высокую скорость инфузии по сравнению с периферическим, глубоко ошибочно. Согласно закону Пуазейля, скорость течения жидкости в системе будет определяться диаметром (прямая зависимость) и длиной (обратная зависимость) наиболее узкого участка в этой системе. Следовательно, более широкий и короткий катетер, установленный в периферическую вену, обеспечит более высокую скорость инфузии по сравнению с менее широким и более длинным центральным.
  Периферический венозный доступ осуществляется при помощи венозных катетеров различного диаметра. Катетер может иметь боковой порт, что позволяет осуществлять болюсы лекарственных препаратов во время инфузии. Основное правило при постановке периферического катетера: он должен ставиться как можно более дистальнее. Это обеспечивает, с одной стороны, удобство для пациента, а с другой служит гарантией того, что в случае тромбирования вены катетер можно будет переставить проксимальнее. Постановка периферических катетеров крупного диаметра (14–16 G) сопровождается выраженными болевыми ощущениями и требует проведения аппликационной или внутрикожной анестезии в месте катетеризации. Максимальный срок стояния периферического венозного катетера — 72 часа.
  Центральный венозный доступ осуществляется при помощи катетеризации центральной вены — верхней или нижней полой. Доступ к верхней полой вене производится черед подключичную или внутреннюю яремную, а к нижней — через бедренную. При доступе к верхней полой вене доступ через внутреннюю яремную вену более предпочтителен ввиду меньшего риска осложнений катетеризации; в то же время подключичная вена более удобна для пациента при длительном стоянии катетера. Бедренную вену рекомендуется использовать как можно реже ввиду высокого риска инфекционных осложнений. Катетеризация центральных вен осуществляется обычно при помощи методики Сельдингера (по игле в вену заводится проводник, игла удаляется, а по проводнику проводится катетер) или по методике «катетер на игле» (значительно реже). В последнее время для катетеризации центральных вен активно используется УЗИ-навигация, что позволяет визуализировать вену в момент пункции и тем самым снизить риск осложнений. Для предотвращения смещения центральный венозный катетер фиксируется лигатурой, поверх которой накладывается асептическая повязка. Сроки стояния центрального венозного катетера зависят от его состояния, состояния места пункции и обычно колеблются от нескольких дней до двух недель и более.
  голоса
  Рейтинг статьи