Ayaklimat.ru

Климатическая техника
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Виды энтерального питания

Виды энтерального питания

Так называется искусственное питание, получаемое с едой или вместо пищи со специализированным составом из белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов. Энтеральное питание – это также продукты гидролиза белков. Эти компоненты легче усваиваются и обеспечивают полноценный рацион.

Разные виды энтерального питания могут быть остро необходимы при лечении болезни, восстанавливающей терапии после операции, травм, лучевой и химиотерапии. Они применяются для поддержания жизнедеятельности организма в условиях, когда человек сильно истощен, не хочет и не может есть.

Когда возникают эти особенные состояния?

В качестве примеров можно привести разные случаи из медицинской практики.

  • Пациент не способен прожевывать и глотать пищу вследствие перенесенного инсульта, черепно-мозговой травмы.
  • Он не может обычно питаться, исходя из медицинских показаний. Это требуется на стадии раннего операционного периода, после перенесения тяжелого хирургического вмешательства по поводу патологий желудочно-кишечного тракта. Требуется некоторое время, чтобы прийти в норму и начать питание обычными продуктами.
  • Упациента полностью отсутствует аппетит, развивается депрессия, и он отказывается есть. Эти явления часто наблюдаются в онкологии. Однако такое состояние может появиться и при похудении, которое может привести к нервной анорексии. Выйти из этого состояния без консультаций врача будет невозможно.
  • Больному назначаются определенные виды энтерального питания при наличии обширных ожогов, инфекционных процессов, гнойных ран, диареи. Повышенная температура тела и возросшие потери энергии, белка вследствие патологий препятствуют нормальному питанию и пополнению питательных компонентов, необходимых для выздоровления.

Почему показана срочная компенсация дефицита питательных веществ? Дело в том, что при отсутствии этих веществ всего 2 – 3 дня, организм начинает использовать для выработки энергии белки. Они расходуются на эти цели вместо того, чтобы заживлять раны и восстанавливать ткани.

Почему желательна усвояемость питания в кишечнике?

  • Эти клетки, находящиеся на слизистой кишечника, образуют естественный барьер и защищают от проникновения в кровь микроорганизмов.
  • При отсутствии питания слизистая истончается и со временем атрофируется, что открывает ворота для поступления микробов из кишечника в кровоток.
  • Также угнетается микрофлора кишечника, поддерживающая жизнедеятельность при поступлении и переваривании пищи. При отсутствии пищи страдают полезные микроорганизмы, которые отвечают за иммунитет.

Разные виды энтерального питания используются в зависимости от состояния пациента:

  • С добавкой в готовые блюда, что обогащает полезным составом белка, энергии, витаминов, минералов.
  • Вводить в напитки и коктейли, с медленным питьем через соломинку для лучшего усвоения компонентов. Этот способ называется сиппинг.
  • Если больной не в состоянии пить и есть, лечебные смеси вводятся при помощи зонда и гастростому.

Методы применения и показания использования питательных смесей

При помощи сиппинга, когда пациент пьет маленькими глотками, можно помочь человеку, когда он в состоянии глотать. Этот метод осуществляется из стакана через трубочку, бутылочки и назначается в случае:

  • Состояния после инсульта;
  • Истощения, когда не может жевать;
  • Диареи, запора, проблем с пищеварением;
  • В случае подготовки к операции.

Такой вид энтерального питания подходит также здоровому человеку в условиях интенсивных тренировок.

Зондовое энтеральное питание с установкой зонда через нос прямо в желудок или тонкую кишку, а также использованием стомы назначается в случае отсутствия возможности глотать. Это состояние возникает при разных патологических процессах:

  • После перенесенного инсульта;
  • Тяжелой травмы;
  • В состоянии комы;
  • При непроходимости пищевода и других.

Также кормят больных через назогастральный зонд при нехватке питательных веществ, употребляемых с пищей, на протяжении последних 5 дней больше 50 %.

Противопоказания

Включают абсолютные противопоказания:

  • Шок;
  • Нарушение кровоснабжения кишечника;
  • Непроходимость кишечника;
  • Кровотечения ЖКТ;
  • Печеночная, диабетическая кома;
  • Парез кишечника на фоне перитонита;
  • Развитие острой сердечной недостаточности.

Также при назначении энтерального парентерального питания учитывают относительные противопоказания:

  • Тошноту и рвоту;
  • Отсутствие моторики кишечника;
  • Острый панкреатит;
  • Свищи;
  • Диарею;
  • Непроходимость кишечника.

Показания для энтерального питания

Специальные и универсальные смеси предназначены для энтерального питания при разных болезнях. Показания включают:

  • Гипергликемию и сахарный диабет;
  • Почечную и печеночную недостаточность;
  • Иммунодефицит;
  • Дыхательную недостаточность.

Специальные лечебные смеси Нутриэн выпускаются с универсальным и узким назначением.

Нутриэн — современный ассортимент для энтерального питания

Питательные смеси торговой марки Нутриэн предназначены для успешного выздоровления после болезней и критических случаев. Эти виды энтерального питания включают огромный набор, в котором питательный состав подобран согласно показаниям.

  • Полимерные смеси без содержания пищевых природных волокон включают Нутриэн Стандарт для сиппинга и зондового питания. Содержат цельный белок, без добавления лактозы, с добавкой витаминов и микро-, макроэлементов. Подходит также здоровому человеку.
  • Полимерные виды смесей с содержанием пищевых волокон будут полезны при антибактериальной терапии, лучевой и химиотерапии, колитах, дисбиозе, энтеропатии, вместе с противовирусными лекарствами. Включают Нутриэн Форт, и другие смеси.
  • Огромная группа метаболически направленных смесей представляет энтеральное питание, вид которого подобран для больных, страдающих:
    • сахарным диабетом, гипергликемией;
    • печеночной недостаточностью;
    • почечной недостаточностью.

    Эта группа назначается в тяжелых состояниях для онкобольных, при гепатитах, циррозе печени, энцефалопатии. Входящие в состав аминокислоты помогают проводить интоксикацию обмена белков в печени и предупреждают повышение аммиака в крови.

    Применение энтерального питания лучше не откладывать, это обеспечит полезное действие и предупреждает развитие побочных эффектов. Оно является обязательной частью лечения и помогает выздороветь человеку.

    Заказывайте энтеральное питание в нашей Интернет-аптеке Омнифарм. Возможна доставка по Москве и другим регионам.

    Установка назогастрального зонда

    Установка назогастрального зонда становится необходимой процедурой в том случае, когда пациент по каким-либо причинам не в состоянии самостоятельно принимать пищу, лекарственные препараты и для проведения других процедур. Данное устройство представляет собой специальную трубку, вводимую в пищевод пострадавшего через носовой проход.

    Установку назогастрального зонда проводят не только в стационарных условиях, но и на дому, в этом случае он чаще всего предназначен именно для кормления, причем не только взрослых пациентов, но даже детей и младенцев. Разумеется, ввод трубки требует специальных навыков, клиника «Доктор Плюс» предлагает услуги специалистов с выездом на дом для установки данного устройства.

    Назогастральный зонд: виды устройства

    Назогастральный зонд представляет собой трубку, производимую из имплантационного нетоксичного ПВХ либо силикона. Длина ее и диаметр могут быть различными, поскольку производители выпускают данную продукцию как для взрослых, так и для детей. Материалы изделия устойчивы к соляной кислоте, соответственно сохраняют свои свойства на протяжении трех недель при правильном применении.

    Существует несколько разновидностей устройств:

    • Стандартные предназначены для питания и отличаются меньшим диаметром, наличием жесткого проводника, который облегчает их установку.
    • Двухканальные устройства.
    • Орогастральные, отличающиеся большим диаметром и используемые для промывания органа.

    Вне зависимости от вида имеется ряд особенностей, в частности для удобного использования запаянный конец устройства, вводимый в желудок, должен иметь закругленную форму, латеральные устройства. Противоположный конец снабжается канюлей с колпачком, позволяющей присоединять систему кормления. На трубке должны наличествовать разметки длины. Также на устройстве должна наличествовать рентгеноконтрастная метка либо линия.

    Специалисты клиники «Доктор Плюс» в соответствии с диагнозом подберут оптимальный вариант и помогут с его установкой, при необходимости выехав на дом к пациенту.

    Когда требуется установка назогастрального зонда

    Рассмотрим, в каких случаях необходимо использование назогастрального устройства. Обычно трубка необходима, если пострадавший не в состоянии самостоятельно принимать пищу, что случается в случае повреждения, отечности языка, при повреждениях пищевода, гортани либо глотки, при наличии психических расстройств, при которых пострадавший отказывается от еды. Также зонд может использоваться в случаях, когда пациент пребывает без сознания.

    Кроме того, список ситуаций, в которых требуется установка назогастрального устройства, включает:

    • Кишечную непроходимость, в этом случае трубка представляет собой элемент комплексного медикаментозного лечения либо предоперационной подготовки, может использоваться для послеоперационного ухода после резекций органов, прочих оперативных вмешательств в отношении органов грудной либо брюшной полости.
    • Острый панкреатит.
    • Нарушение глотания под воздействием патологий ЦНС либо в результате инсульта.
    • Травмы живота.
    • Сужение пищевода, которое, однако, позволяет провести зонд.
    • Свищи, образовавшиеся в пищеводе.

    Специализированной подготовки установка назогастрального зонда, как правило, не требует, но проводить ее следует при содействии пациента в случае, если он пребывает в сознании. Лучший вариант – доверить процедуру специалисту, поскольку существуют определенные нюансы, которые следует учитывать. Квалифицированные медики клиники «Доктор Плюс» проведут процедуру установки пациенту с выездом на дом.

    Можно ли использовать назогастральный зонд в домашних условиях

    У родственников пострадавших наибольшую тревогу вызывает вопрос, насколько реально использовать назогастральный зонд дома. Учитывая, что обычно менять его необходимо с интервалом в три недели, сам уход после установки не представляет особой сложности.

    Основные принципы включают:

    • После каждого использования зонд промывают негазированной водой либо физраствором.
    • Следует на максимальном уровне предотвращать проникновение воздуха в область желудка, вытекание его содержимого, соответственно должны соблюдаться правила кормления, расположения зонда. Между процедурами его конец требуется закрывать заглушкой.
    • Перед процедурами отслеживать положение зонда, поскольку он не должен смещаться.
    • Зонд требуется прокручивать время от времени, подтягивая, чтобы избегнуть пролежней слизистого слоя.
    • Следует следить за слизистым слоем носа, обрабатывая ее при раздражениях антисептическими препаратами либо индифферентными мазями.
    • Требуется тщательный уход за ротовой полостью пациента, включающий не только чистку зубов, но и языка, полоскание полости либо ее орошение.
    • Смену зонда производят спустя три недели, для чего предлагается вызвать специалиста клиники «Доктор Плюс».

    Противопоказания и возможные осложнения

    Несмотря на относительную безобидность данной процедуры имеется ряд противопоказаний и возможных осложнений при использовании назогастрального зонда.

    Процедура противопоказана в случае:

    • Травм лица, переломов, затрагивающих кости черепа.
    • При варикозном расширении, затрагивающем вены пищевода.
    • В случае наличия гемофилии, прочих патологий в отношении свертываемости крови.
    • При язвенной болезни желудка в период обострения.

    Что касается возможных осложнений, не исключается проникновение наконечника в дыхательную систему, носовое кровотечение, возникающее как при установке, так и из-за возникающих пролежней слизистого слоя носа. Возможно прободение пищевода и пневмоторакс, не исключены осложнения инфекционного характера – абсцесс гортани либо заглоточный абсцесс. При длительной аспирации, в процессе которой отсутствует восполнение потерь, может наблюдаться нарушение водно-электролитного баланса.

    Не исключены синуситы, стриктура пищевода и его изъязвление, рефлюкс-эзофагит. При постоянном дыхании ртом могут развиться паротиты и фарингиты. Многих из указанных проблем можно избежать, если установка зонда в домашних условиях будет проводиться квалифицированным специалистом.

    Как устанавливают назогастральный зонд

    Установка зонда пациенту в сознательном и бессознательном состоянии различается. В обоих случаях перед его использованием устройство держат в морозилке порядка 60 минут для придания жесткости и снижения рвотного рефлекса.

    Далее при нахождении пациента в сознании:

    • Он принимает сидячее либо полулежащее положение.
    • Проводят ряд подготовительных процедур – проверяют проходимость носа, делают разметки трубки, проводят анестезию 10% спреем Лидокаина. Лидокаином либо Глицерином обрабатывают также конец зонда.
    • Наконечник вводят через носовой ход, пациент при этом делает глотательные движения для облегченного продвижения зонда.
    • Проверяют положение устройства, затем наружный конец прикрепляют к одежде либо коже, колпачок закрывают.

    Если сознание у пациента отсутствует, возникают определенные трудности, возрастает риск проникновения наконечника в дыхательную систему, также имеется ряд особенностей при его введении. Врач вводит пациенту в глотку пальцы левой руки, подтягивая гортань, вставляя зонд по их тыльной стороне. Правильное положение устройства в желудке не лишним будет подтвердить при помощи рентгенографии.

    Правила питания посредством зонда

    Питание посредством зонда осуществляют с использованием шприца Жане либо системы для организации капельного питания. Иногда используют воронку, хотя этот способ наименее удобен. Процедуру приема пищи проводят, придавая пациенту сидячее либо полулежащее положение, при этом наружный конец трубки должен быть опущен до уровня желудка. Зажим накладывают ближе к окончанию трубки. Шприц либо воронка крепится к порту соединения, питательная смесь должна быть подогрета примерно до 400С. Затем конец устройства с воронкой поднимают выше желудка на 40 или 50 см, убирают зажим. Смесь постепенно проходит в желудок, при этом желательно отсутствие давления – 300 мл питательной смеси должно вводиться на протяжении примерно 10 минут.

    После процедуры устройство промывают, зажим возвращается на место, зонд опускают до уровня желудка, над лотком зажим убирают и закрывают заглушку.

    В список продуктов, которые допустимо вводить посредством трубки входят молочные жидкие продукты, бульоны на мясных и рыбных сортах, овощные отвары и пюре, мясные пюре (их требуется предварительно разводить до жидкого состояния), компоты и манная каша. Также могут использоваться сбалансированные смеси. Начальные порции не должны превышать 100 мл, постепенно их увеличивают до 300 или 400 мл.

    Цены на прием хирурга в клинике и на дому
    Первичный прием хирурга900 pублей
    Повторный прием хирурга700 pублей
    УЗИ брюшной полости1 900 pублей
    Установка назогастрального зонда на дому6 000 pублей
    Вызов хирурга на дом2 800 pублей

    Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

    Питание через зонд

    Патологии пищеварительной системы могут затруднять самостоятельное питание. Речь может идти о заболевании органов ротовой полости, пищевода или желудка. Также трудности возникают после оперативных вмешательств. В первое время пациенту может потребоваться питание через зонд. Специальная трубка позволяет вводить питательные вещества непосредственно в желудок или начальный отдел тонкой кишки. С помощью зонда можно долго обеспечивать пациента достаточным питанием. При этом необходимо грамотно организовать уход для предотвращения развития осложнений и улучшения качества жизни человека.

    Основные сведения

    Нормальное питание подразумевает пережевывание пищи в ротовой полости с последующим поступлением питательных веществ в желудочно-кишечный тракт. В желудке и тонком кишечнике происходит переваривание и всасывание пищи, после чего непереваренные остатки выводятся через толстую кишку. Некоторые структурные и функциональные патологии желудочно-кишечного тракта лишают человека возможности питаться обычным способом. Требуется специальная трубка для проведения пищи в желудок. Обычно такое приспособление осторожно вводится в ЖКТ через носовой ход или носоглотку. Материал трубки должен быть гипоаллергенным.

    • Кровоизлияние или ишемия головного мозга (инсульт). Это заболевание часто сопровождается нарушением функции глотания. Пациент не может проглатывать пережеванную пищу.
    • Тяжелые травмы головы или шеи, повреждающие ротовую полость, ротоглотку или пищевод.
    • Нарушение сознание при коматозном состоянии, психических или неврологических расстройствах.
    • Проведение оперативного вмешательства на органах пищеварительной системы. Питание через зонд необходимо временно.
    • Недоношенность ребенка, при которой невозможен обычный способ питания.

    Питание через зонд требует особого ухода. Опекун должен уметь правильно вводить пищу через трубку и проводить дополнительные манипуляции, вроде промывания зонда. В домашних условиях организация ухода не всегда возможна из-за отсутствия специальных знаний у опекуна. Если трубка нужна пациенту преклонного возраста, можно обратиться в пансионат для пожилых людей, где обеспечиваются комфортные условия существования.

    Организация питания

    Специалист подбирает зонд необходимого диаметра, ориентируясь на возраст и состояние пациента. Предварительно очищаются ротовая полость и носовые пути. Проводятся необходимые замеры. Слизистые оболочки обрабатываются глицерином и анестетиком для устранения неприятных ощущений. После этого холодная трубка медленно вводится в желудочно-кишечный тракт. Для того чтобы уточнить местоположение зонда, проводится аспирация. Если врач определяет отделяемое как содержимое желудка, проводится фиксация трубки.

    Питание через зонд проводится с использованием теплой жидкой пищи. Пациент должен быть в сознании. Можно самостоятельно приготовить блюдо или купить готовый продукт, предназначенный для энтерального питания. Перед началом питания больной должен принять сидячее положение. В конце трубка очищается теплой водой, пережимается и закрывается. Важно следить за реакцией организма пациента на поступление пищи для предупреждения аллергии.

    Уход за пациентом включает гигиенические процедуры. Необходимо обрабатывать ротовую полость специальными растворами для нормализации состояния слизистой оболочки. Контроль состояния кожи проводится ежедневно для исключения признаков воспаления или инфекции. При возникновении боли во время питания или введения трубки следует обратиться к врачу.

    Установка назогастрального зонда на дому

    Установка желудочных зондов считается достаточно распространенной процедурой как для онкобольных, так и для пациентов, утративших глотательный рефлекс после инсульта. Благодаря тонкой трубке, которая проходит через нос и ведет прямо в желудок, больной получает все необходимые питательные вещества и препараты.

    Чтобы не тратить время на поездки в больницу и не тревожить пациента лишний раз, можно поставить зонд для питания на дому. Медицинская помощь 24 окажет данную услугу, выехав на любой адрес в Москве. Быстро, безболезненно и профессионально — это все о работе наших сотрудников!

    Кому нужна процедура?

    Кроме указанных выше причин, врачи могут назначить процедуру по введению зонда в случае, если:

    • наблюдаются сильные травмы языка, пищевода, живота, глотки;
    • пациент проходит реабилитационный период после разных операций — частичной резекции желудка и других частей ЖКТ, зашивания язвы;
    • больного беспокоят сужения пищевода или свищи в этой зоне;
    • пациент находится в бессознательном состоянии, прием пищи невозможен;
    • диагностирован острый панкреатит;
    • требуется комплексная терапия после операции по устранению кишечной непроходимости.

    Подобные ситуации затрудняют поступление еды в ослабленный организм, которому нужно черпать откуда-то силы на восстановление. Именно для этого гастроэнтерологом устанавливается специальная система кормления после сдачи анализов и прохождения всех нужных обследований (УЗИ желудочно-кишечного тракта и т. д.).

    А что же сделать, если транспортировка больного в лечебное учреждение затруднена? Медицинская помощь 24 примет вызов клиента и займется установкой назогастрального зонда на дому!

    Особенности установки назогастрального зонда

    Первым делом специалист удостоверится, что у пациента нет противопоказаний для процедуры. Введение трубки через носовой ход в желудок запрещено при:

    • травмах лица и черепа;
    • наличии варикозно расширенных вен пищевода;
    • гемофилии и других состояниях, сопровождающихся нарушением процесса свертываемости крови.

    Также терапевты рекомендуют отказаться от манипуляции, если язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки находится в периоде обострения. Во всех этих случаях понадобится помощь хирурга в проведении гастростомии, однако такие ситуации встречаются довольно редко.

    Как подобрать зонд?

    Длина гастральной трубки может варьироваться от 38 до 120 см, поэтому пациенту вводится изделие такого размера, который подходил бы под анатомические особенности его организма.

    Кроме того, стоит обращать внимание и на материал устанавливаемого зонда — например, поливинилхлоридные трубки подойдут для одноразового приема пищи, потому что утилизировать их нужно сразу после процедуры. Более долговечными считаются полиуретановые системы. Они прозрачные, гибкие, а также могут частично размягчаться под воздействием тепла организма, поэтому их использование даже не ощущается.

    Как устроен зонд?

    С первого взгляда система очень проста, однако трубкой она не ограничивается. Внешняя ее часть оснащена специальными наконечниками или канюлями, через которые подается питательная смесь и к которым присоединяется медицинский шприц.

    У стандартных моделей внутренняя часть состоит из трубки с латеральными отверстиями. Иногда установленные зонды меняют на системы с другим размещением каналов, чтобы устранить так называемый «демпинг-синдром», когда содержимое желудка быстро переходит в кишечник.

    Не травмирует ли зонд слизистую оболочку и кожу?

    Нет, ведь его конец закруглен. Пока врач будет устанавливать трубку, больному рекомендуют медленно пить 100-200 мл воды, чтобы облегчить прохождение системы. Следует периодически осматривать кожу в месте прилегания системы и проводить ее соответствующую обработку. Именно поэтому после удаления зонда его ставят через другую ноздрю.

    Помощь специалистов в установке зонда

    Медицинская помощь 24 предоставит дипломированную медсестру для проведения процедуры в необходимое для вас время. Установка назогастрального зонда на дому в Москве пройдет оперативно и без дискомфорта.

    Цену услуги можно узнать в прайс-листе или у консультанта нашего центра. Все расходные материалы бригада привозит с собой, поэтому клиенту не нужно докупать что-либо отдельно.

    Нашим специалистам под силу любые манипуляции — снятие швов, уколы, расцеживание лактостаза и промывание кишечника. Мы сможем установить назогастральный зонд на дому, порадовав клиента впечатляющим сервисом!

    Частозадаваемые вопросы наших пациентов

    Могут ли возникнуть осложнения после установки назогастрального зонда?

    Как сделать процедуру максимально безболезненной?

    Сколько времени может стоять назогастральный зонд?

    Можно ли заказать услугу ребенку?

    Мы можем установить назогастральный зонд в районе любой станции метро.

    Если вы не нашли свою станцию в списке, не переживайте — тут мы перечислили наиболее популярные станции. Просто позвоните по телефону или оставьте заявку онлайн, поможем в любом районе Москвы.

    Установка назогастрального зонда

    Если планируется кормление через тонкий кишечник, то для долгосрочного энтерального питания необходимо использовать длинный, тонко-кишечный зонд (назоэнтеральный зонд) (его следует использовать с жестким проводником или стилетом)

    Спрей, содержащий местный анестетик, такой как бензокаин или лидокаин

    Вазоконстрикторный спрей, такой как фенилэфрин или оксиметазолин

    Чашка воды и соломинка

    60-мл шприц с катетером

    Полотенце или синяя подушка

    Медицинская лента и бензоин

    Система аспирации (настенная система или мобильный аспиратор)

    Дополнительные факторы

    При введении зонда для энтерального питания меньшего размера и более гибкого, для придания зонду жесткости используется проволока или стилет. В таких случаях для проведения зонда через привратник обычно приходится прибегать к рентгеноскопическому контролю или эндоскопии.

    Положение пациента при проведении процедуры

    Пациент сидит прямо в позиции человека, нюхающего утренний воздух, со слегка разогнутой шеей.

    Если пациент не может сидеть прямо, то ложится на левый бок.

    Если пациенту проводится ИВЛ через эндотрахеальную трубку, которая защищает его дыхательные пути, то назогастральный зонд можно ввести, когда пациент находиться в кровати в положении полулёжа или, при необходимости, в положении лёжа на спине.

    Сопутствующая анатомия

    Носовые раковины могут блокировать носовой ход. Под нижней носовой раковиной обычно достаточно места для прохождения назогастрального зонда.

    Пошаговое описание методики

    Наденьте халат, перчатки и защитный лицевой щиток.

    Проверьте проходимость каждой ноздри: закройте одну ноздрю и попросите пациента подышать через другую. Спросите пациента, которая из них обеспечивает лучший поток воздуха.

    Загляните внутрь носа на предмет очевидных обструкций.

    Для того чтобы не запачкать грудь пациента, положите туда полотенце или пеленку.

    Выберите сторону для введения трубки и хотя бы за 5 минут до её введения впрысните местный анестетик в выбранную ноздрю и в глотку. Если позволяет время, впрысните 4 мл 10% раствора лидокаина через небулайзер или введите 5 мл 2% лидокаинового геля в ноздри.

    Если возможно, распылите сосудосуживающий препарат, такой как фенилэфрин или оксиметазолин, в ноздрю, пытаясь распылить его по всей поверхности, включая верхнюю и заднюю стороны; однако этот шаг может быть опущен.

    Сделайте оценку правильной глубины введения – расстояние приблизительно до мочки уха или угла нижней челюсти, а затем вниз до мечевидного отростка, плюс 6 дюймов; обратите внимание, какие из черных меток на трубке соответствуют этому расстоянию.

    Смажьте кончик назогастральной трубки.

    Осторожно введите кончик трубки в нос и продвиньте его путем скольжения по дну полости носа. Направьте в заднюю часть, затем вниз, чтобы остаться ниже носовой раковины.

    При прохождении трубки через заднюю часть носоглотки, следует ожидать умеренного сопротивления.

    Попросите пациента сделать глоток воды через соломинку и продвинуть трубку во время глотания. Пациент проглотит трубку, облегчая проход в пищевод. При каждом акте глотания продолжают продвигать трубку на заданную глубину, используя в качестве ориентира черные метки на трубке.

    Оцените правильное размещение трубки, попросив пациента произнести несколько слов. Если пациент не в состоянии говорить, у него хриплый голос, он испытывает сильную рвоту, или затруднение дыхания, трубка, вероятно, находится в трахее и должна быть немедленно удалена.

    Введите 20–30 мл воздуха и прослушайте стетоскопом область левого подреберья. Звук потока воздуха помогает убедиться в том, что трубка расположена в желудке.

    Аспирируйте содержимое желудка для подтверждения размещения трубки в желудке (иногда содержимое желудка не может быть аспирировано, даже если трубка правильно в нем расположена).

    Иногда для окончательного подтверждения расположения трубки в желудке требуется проведение рентгенографии грудной клетки. Если зонд будет использоваться для введения каких-либо веществ, таких как рентгеноконтрастные вещества или жидкое питание, настоятельно рекомендуется провести рентгенографию органов грудной клетки.

    Прикрепите трубку к носу пациента. При необходимости нанесите бензоин на кожу. 4–5-дюймовый отрезок клейкой ленты разорвите вертикально до половины его длины и прикрепите широкую половину ленты к носу пациента. После чего оберните хвосты ленты в противоположных направлениях вокруг трубки.

    Прикрепите назогастральный зонд к аспиратору и установите его в режим медленной аспирации (если возможно, прерывистой аспирации).

    Последующее наблюдение

    Промывайте маленькие трубки, такие как энтеральные питательные трубки, 20–30 мл проточной воды по крайней мере 2–3 раза в день.

    У пациентов, получающих энтеральное питание через зонд, изголовье кровати должно быть поднято как минимум на 30° для предотвращения аспирации.

    Предупреждения и распространенные ошибки

    Пациентам с повышенным риском аспирации, таким как пациенты с измененным психическим состоянием, перед установкой назогастрального зонда должна вводится эндотрахеальная трубка с надутой манжетой.

    Распространенной ошибкой является введение трубки по направлению вверх, где ее проход может быть заблокирован средней носовой раковиной. Это может привести к травме носовой раковины и вызвать кровотечение.

    Челюстно-лицевая травма может привести к повреждению решётчатой пластинки решётчатой кости. Данная травма увеличивает риск того, что неправильно установленная назогастральная трубка может перфорировать решётчатую пластинку решётчатой кости и вызвать серьезное повреждение головного мозга.

    При размещении интестинального зонда для энтерального питания, никогда нельзя допускать, чтобы проводник или стилет выступал за край зонда, поскольку эти жесткие трубки малого диаметра могут повредить стенку пищевода или другие части желудочно-кишечного тракта.

    Распространенной ошибкой является невозможность оптимального обезболивания носоглоточных ходов.

    При проведении аспирации применяйте слабую прерывистую аспирацию для предотвращения непрерывной аспирации в одной области, что может привести к изъязвлению и кровотечению.

    Советы и рекомендации

    При установке назогастрального зонда может быть эффективным поместить другую руку за голову пациента, чтобы воспрепятствовать ему или ей отодвинуться назад.

    При прохождении назогастральной трубки через глотку в пищевод и через пищевод в желудок попросите пациента делать глотки воды, это значительно увеличивает успешность введения трубки и уменьшает рвотные позывы. Этот метод позволяет пациенту проглотить трубку.

    Иногда, когда пациент подтягивает подбородок в сторону грудной клетки (подтягивание подбородка), как во время питья воды, такое положение подбородка и шеи может помочь облегчить прохождение зонда из ротоглотки в желудок.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читайте так же:
    Электрик бытовая техника установка
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector