Установка ларингеальной маски (ЛМ)

Установка ларингеальной маски (ЛМ)

Ларингеальная маска представляет собой дыхательную трубку с манжетой на конце в виде маски, которая при раздувании предельно точно соответствует анатомическим структурам нижней части глотки. Проксимальный конец дыхательной трубки имеет стандартный коннектор. Для раздувания манжеты маски имеется специальный тонкий проводник, дистальный конец которого впаян в стенку манжеты, проксимальный имеет клапан для раздувания (баллон). Размер ларингеальной маски должен соответствовать анатомо-физиологическим особенностям пациента, для чего маски различаются по размерам и подбираются по весу тела пациента. Появление различных модификаций ЛМ, в частности двухканальной и интубирующей ЛМ, значительно расширило границы ее применения.

• Как альтернатива лицевой маске для анестезиологических пособий. ЛM может применяться как при спонтанном дыхании, так и при вентиляции с постоянным положительным давлением.
• Для обеспечения проведения ИВЛ в ситуациях трудной или невозможной интубации включая случаи "невозможно вентилировать — невозможно интубировать".
• Во время сердечно-легочных реанимационных мероприятий у пациентов в бессознательном состоянии, с отсутствующими глоссо-фарингеальными и ларингеальными рефлексами, нуждающимися в искусственной вентиляции.

Противопоказания:

• Высокий риск регургитации и аспирации (ожирение, беременность в последнем триместре).
• Потребность в высоком давлении вентиляции (тяжелая астма, низкая податливость легких).
• После приема пищи (относительное противопоказание).
• Обструкция дыхательных путей на уровне гортани или ниже (т.е. травмы надгортанника, ожоги дыхательных путей, инородные тела).

Методика применения.Голову пациента разгибают в атланто-затылочном сочленении и легко сгибают шею вперед. Удерживая голову запрокинутой одной рукой, ларингеальную маску вводят другой рукой. ЛM следует держать как ручку, при этом указательный палец находится в месте соединения манжеты с трубкой. ЛМ устанавливается в ротоглотку и проводится в нижнюю часть гортаноглотки до появления препятствия, которое чувствуется, когда манжета ЛМ входит в нижнюю часть глотки. Затем раздувается манжета, которая располагается в грушевидных ямках, при этом апертурная решетка дистального конца дыхательной трубки находится непосредственно над голосовой щелью, что обеспечивает проходимость дыхательных путей при невозможности попадания надгортанника в проем дыхательной трубки.

Для установки ларингеальной маски используют различные комбинации анестетиков, обеспечивая оптимальную релаксацию челюстно-лицевой мускулатуры. Препаратом выбора анестезии в условиях самостоятельного дыхания является пропофол. После введения пропофола (2,5- 3 мг/кг) в комбинации с фентанилом (2,5 мкг/кг) установка ЛМ возможна через 30 секунд. Барбитураты (5-6 мг/кг) часто не гарантируют необходимого угнетения глоточных рефлексов, что делает целесообразным углубление анестезии ингаляционными анестетиками. В педиатрии для установки ЛМ наиболее оптимальны ингаляционные анестетики — севофлуран и др. В условиях тотальной миоплегии выбор анестетиков может быть различным, поскольку релаксация челюстно-лицевой мускулатуры создает зону "идеального комфорта" для установки ЛМ.

Осложнения могут проявляться ввиде фарингита, травматических повреждений ротоглотки, регургитации, аспирации, нежелательных фаринго-лагингеальных рефлексов.

Интубация трахеи– манипуляция, подразумевающая под собой введение эндотрахеальной трубки в трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей и их защиты от инородных тел. В большинстве случаев привычная оротрахеальная интубация выполняется при помощи ларингоскопа с прямым или изогнутым клинком.

Показанияк интубации трахеи можно разделить на плановые и экстренные. При плановых показаниях практически всегда можно предварительно оценить возможность осложнений при интубации, т.е. вероятность «трудных дыхательных путей». При экстренных показаниях это бывает выполнить не возможно по разным причинам.

Прогнозирование трудной интубации.В целом трудности при интубации у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Однако всегда необходимо уделять внимание прогнозу проблем, возможных при интубации. Имеется целый ряд тестов для диагностики возможной трудной интубации. Наиболее популярным из них является тест Маллампати, основанный на визуализации фарингеальных структур при полном открытии рта пациента, также используется классификация Кормака — Лихена, которая основана на визуализации структур глотки при прямой ларингоскопии (табл.1).

Таблица 1. Прогнозирование трудной интубации по классификации Маллампати и классификации Кормака — Лихана

Интубация трахеи у детейимеет ряд нюансов, определяемых существующими анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей, особенно в период младенчества. Голова относительно велика, затылок выпуклый, шея короткая, язык большой, ноздри узкие и легко сужаются, глотка расположена выше (более краниально), надгортанник большой и подвижный, U-образный, трахея короткая, направлена вниз и кзади, правый главный бронх отходит под меньшим углом, чем левый.

У детей в возрасте до 3 лет рекомендуется использовать трубки без манжеты. При использовании положительного давления часть воздуха "обтекает" трубку снаружи. Трубки без манжеты позволяют использовать больший внутренний диаметр по сравнению с трубками с манжетой. Выбор размера трубки можно сделать соответственно следующим рекомендациям:

1. Недоношенные новорожденные — 2,5-3 мм

2. 0 — 6 месяцев — 3,0-3,5 мм

3. 6 -1 2 месяцев — 3,5-4,5 мм

4. 1 год-2 года — 4,0-5,0 мм

5. Старше 2 лет — используется формула — 4 + возраст/4

Если эндотрахеальная трубка подобрана верно, то она беспрепятственно проходит в гортань, а при проведении ИВЛ наблюдается утечка дыхательной смеси только при превышении давления в дыхательном контуре выше 20 см вод.ст.

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ

.Ларингеальные маски могут использоваться для обеспечения проходимости дыхательных путей у пациентов любого возраста. Процедура выполняется в условиях скорой помощи. Желательно перед введением ларингеальной маски провести вентиляцию с помощью дыхательного мешка в течении 3 минут. В это время проверить готовность оборудования и целостность манжеты ларингеальной маски. Не следует предпринимать у пациента более 3—х попыток установки ларингеальной маски.

и. Используются раз

2. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

гель—любрикант на водной основе;

стерильный раствор натрия хлорида 0,9% для увлажнения кислорода (вода дистиллированная), подогретый до температуры 30-40°С.

стерильный перевязочный материал в индивидуальной упаковке (марлевые салфетки);

стерильная ларингеальная маска в упаковке;

дефлятор манжеты ларингеальной маски;

стерильный шприц объемом 5–10 мл в упаковке;

стерильный пинцет в упаковке;

система подачи кислорода с увлажнителем;

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

3.1. Провести гигиеническую антисептику рук. Надеть перчатки.

3.2. Убедиться в отсутствии инородных тел в ротовой полости. При необходимости очистить ротоглотку.

3.3. Вскрыть упаковку со стерильными марлевыми салфетками, предварительно проверив целостность упаковки и срок ее годности.

3.4. Убедится, что размер ларингеальной маски выбран правильно (размер указан на упаковке в соответствии с массой пациента).

3.5. Проверить срок годности и герметичность упаковки маски, открыть упаковку и извлечь ларингеальную маску.

3.6. Тщательно осмотреть и обследовать трубку и манжету ларингеальной маски на наличие повреждений.

3.7. Удалить заглушку клапана магистрали для раздувания манжеты.

3.8. Проверить целостность манжеты маски и системы ее раздувания 1 :

3.8.1. полностью сдуть манжету с помощью шприца (присоединив шприц к невозвратному клапану пилотного (компрессионного) баллона;

Примечание 1 : в надгортанном воздуховоде однократного применения i—gel (модификации ларингеальной маски) используется ненадувная манжета, не требующая проверки надуванием и последующим сдуванием.

3.8.2. отсоединить шприц от клапана компрессионного баллона

3.8.3. осмотреть стенки манжеты и убедиться, что они остаются плотно прилегающими друг к другу;

3.8.4. присоединить шприц к невозвратному клапану пилотного (компрессионного) баллона, снова полностью раздуть манжету, введя рекомендуемый максимально допустимый объем воздуха;

3.8.5. осмотреть манжету на целостность и симметричность: манжета не должна иметь выпячиваний на кончике и по краям, не должна произвольно сдуваться;

3.8.6. при раздутой манжете осмотреть компрессионный баллон: он должен быть эллиптической формы;

3.8.7. полностью сдуть манжету с помощью шприца или дефлятора 2 манжеты ларингеальной маски. Можно сдуть манжету, прижав ее к ровной поверхности апертурой вниз и удалить воздух двумя пальцами;

Примечание 2 : дефлятор – специальный сдуватель манжеты ларингеальной маски для наиболее полного и правильного сдувания. Комплектуется чаще отдельно.

3.8.8. убедиться в полном сдувании манжеты, для этого провести «пробу щелчка» – при сгибании кончика полностью сдутой манжеты она расправляется в исходное положение с легким щелчком, если этого не происходит, то манжета сдута неправильно и в ней есть воздух;

3.8.9. отсоединить шприц от клапана компрессионного баллона

3.9. Взять стерильным пинцетом стерильную салфетку и поместить ее во вскрытую упаковку от ларингеальной маски.

3.10. Выдавить каплю любриканта на стерильную салфетку.

3.11. Используя стерильную салфетку с любрикантом 3 , нанести любрикант тонким слоем на боковые и заднюю поверхности манжеты маски. Убедиться, что на поверхности манжеты не осталось частиц загустевшего любриканта. В ходе манипуляции не прикасаться руками к поверхности манжеты.

Примечание 3 : не использовать любриканты на силиконовой основе, т.к. они разрушают поверхность ларингеальной маски; не использовать любриканты с добавлением лидокаина – лидокаин может замедлить восстановление защитных рефлексов у пациента перед удалением маски.

3.12. Положить маску на раскрытую упаковку.

3.13. Встать за головой пациента. Разогнуть шею пациента в атлантозатылочном сочленении (поза «человек, вдыхающий утренний воздух»).

3.14. Правой рукой плотно захватить ларингеальную маску в области защитного уплотнения. Держать маску «как писчее перо», с указательным пальцем, расположенным в месте соединения манжеты с воздуховодной трубкой (палец упирается в манжету). Расположить маску так, чтобы апертура воздуховода была направлена в сторону подбородка пациента. Черная линия на выпуклой части воздуховодной трубки должна быть направлена к верхней губе строго посередине.

3.15. Слегка надавить на подбородок пациента средним пальцем правой руки (или с помощью ассистента), отводя нижнюю челюсть.

3.16. Дистальный конец ларингеальной маски ввести в рот пациента по направлению к твердому небу. Под контролем зрения прижать кончик манжеты ларингеальной маски к твердому небу и распластать его по небу. Не следует держать челюсть пациента широко открытой во время продвижения маски, так как это может вызвать западение языка и надгортанника. Не применять силу.

3.17. Маску направить вниз и назад, вдоль твердого неба и задней

стенки глотки, непрерывно надавливая указательным пальцем (упираясь им в манжету маски), до ощущения значительного сопротивления (кончик маски достиг входного отверстия пищевода). При условии отсутствия других пальцев в полости рта и легкой пронации кисти маска одномоментно установится в нужную позицию.

3.18. Плотно фиксировать трубку ларингеальной маски другой рукой и затем удалить указательный палец из глотки. Осторожно нажать на дыхательную трубку маски вниз и убедиться, что маска установлена правильно.

3.19. Проверить, что резцы пациента находятся на уровне встроенного защитного усиления маски.

3.20. Присоединить шприц с воздухом к клапану пилотного (компрессионного) баллона, нажимая на поршень шприца, раздуть манжету маски (не удерживая при этом дыхательную трубку). При правильной установке ларингеальная маска после раздувания манжеты должна выдвинуться наружу. В сопроводительной инструкции к маске указан максимально допустимый объем воздуха для надувания манжеток каждого из размеров. Рекомендуется начинать с половины максимального объема и продолжать надувать до полной фиксации 4 .

3.21. Отсоединить шприц от клапана компрессионного баллона ларингеальной маски.

Примечание 4 : нельзя перераздувать манжету маски после ее окончательной установки.

3.22. Зафиксировать маску с помощью лейкопластыря. Для этого, ориентируясь на выступ для фиксации, разместить пластырь горизонтально, придерживая его за оба конца и проводя середину ленты через фиксационный выступ. Затем прижать пластырь к щекам пациента.

3.23. Присоединить проксимальный коннектор ларингеальной маски к дыхательному мешку, по возможности соединенного с источником кислорода и увлажнителем.

3.24. Провести вентиляцию легких дыхательным мешком, отрегулировав скорость подачи кислорода.

3.25. После восстановления сознания и защитных рефлексов (кашлевого и глотательного) аккуратно провести аспирацию мокроты с помощью электроотсоса из глотки и носоглотки вокруг воздуховода.

3.26. Присоединить шприц к клапану компрессионного баллона маски и, сдуть манжету ларингеальной маски, потянув поршень шприца на себя.

3.27. Отсоединить шприц от клапана компрессионного баллона ларингеальной маски.

3.28. Извлечь ларингеальную маску из ротовой полости пациента.

3.29. После этого провести пациенту ингаляцию кислорода в средней концентрации.

3.30. Использованную ларингеальную маску поместить в упаковку, дезинфекция использованного оборудования и инструментария проводится в условиях станции скорой медицинской помощи.

3.31. Снять перчатки, поместить их в соответствующую емкость для последующей дезинфекции в условиях станции скорой медицинской помощи.

Что такое ларингеальная маска и для чего она применяется

Дыхательные пути с ларингеальной маской представляют собой особый тип альтернативного дыхательного устройства. Он вставляется в глотку для поддержки дыхательных путей. В определенных обстоятельствах его можно использовать вместо эндотрахеальной трубки, например, когда нет возможности ввести эндотрахеальную трубку в трахею. Они также иногда используются в качестве анестезиологического средства для быстрых операций.

Существуют различные размеры дыхательных путей с ларингеальной маской, которые можно использовать в зависимости от возраста и размера гортани пациента. Размеры варьируются от 1, который предназначен для младенца, до размера номер 5, который будет использоваться для взрослого. Устройство дыхательных путей состоит из трех частей: трубки, маски и манжеты, которая надувается после введения.

В некоторых случаях не следует использовать ларингеальную маску. Если у человека обширная лицевая травма, установка устройства не рекомендуется. Также не рекомендуется женщинам, которые беременны более 16 недель.

Первым шагом при установке ларингеальной маски является выбор правильного размера в зависимости от особенностей пациента. На заднюю часть маски следует нанести смазку на водной основе, чтобы облегчить ее установку. Трубка должна быть помещена в рот так, чтобы кончик маски давил на небо и продвигался в глотку. Его можно протолкнуть пальцем на место. Как только маска окажется в глотке, необходимо надуть манжету, чтобы создать уплотнение.

Есть несколько преимуществ использования искусственных дыхательных путей с ларингеальной маской. Часто ее легче вставить, чем эндотрахеальную трубку. Это также может привести к меньшей травматизации мягких тканей, так как она не вставляется слишком глубоко. Это может воздействовать лучше на пациентов, у которых есть травмы шеи, которые мешают правильному расположению головы для интубации трахеи.

Хотя есть некоторые преимущества использования дыхательных путей с ларингеальной маской, существуют также некоторые риски. Устройство не защищает от аспирации желудочного содержимого, как эндотрахеальная трубка. Оно не предназначено для тех, кто нуждается в долгосрочной искусственной вентиляции легких с помощью устройства жизнеобеспечения.

Есть некоторые незначительные, общие побочные эффекты, которые могут произойти с использованием ларингеальной маски, такие как боль в горле, сухость во рту и боль в ухе. Могут возникнуть более серьезные побочные эффекты или осложнения, хотя они не являются частыми. Может произойти повреждение гортанного нерва, что может привести к параличу голосовых связок. Смещение височно-нижнечелюстного сустава также может происходить при установке ларингеальной маски.

Техника установки ларингеальных масок

Существует множество размеров ротовых воздуховодов Гедела — от 000 до 3 и более. Длина правильно подобранного воздуховода должна соответствовать расстоянию от угла рта до угла нижней челюсти.

Носовые воздуховоды:
• Обычно не применяются во время анестезии.
• Лучше переносятся, чем ротовые, поскольку не вызывают сильный рвотный рефлекс.
• Могут использоваться в послеоперационном периоде у детей с апноэ во сне или с другими заболеваниями, сопровождающимися обструкцией верхних дыхательных путей, когда требуется ингаляция кислорода.
• Позволяют создавать в дыхательных путях постоянное положительное давление.

Носовые воздуховоды делают из очень мягкой резины. Фланец служит для закрепления воздуховода в нужном положении. При необходимости носовой воздуховод можно сделать из обрезанной эндотрахеальной трубки на размер меньше, чем необходимо для интубации трахеи. Длина воздуховода должна соответствовать расстоянию от носа до наружного слухового прохода.

Детские ларингеальные маски

Появление ларингеальной маски стало значительным достижением в детской анестезиологии. По количеству размеров ларингеальной маски можно судить о том, насколько широко она используется у детей.

Характеристики ларингеальной маски:
• Верхушка ларингеальной маски упирается в верхний пищеводный сфинктер, ее боковые стороны располагаются в грушевидных карманах, а верхняя часть — у корня языка.
• Чаще всего изготовлена из силикона, не содержит латекса. Состоит из трубки, соединенной с маской ложкообразной формы. Маска снабжена манжетой, которая раздувается через контрольный баллон до появления в нем пружинящего сопротивления.
• Существуют ларингеальные маски без металлической пружины (с желтым контрольным баллоном). Они не создают артефактов при МРТ.

• Имеются также неперегибающиеся ларингеальные маски. Их труднее устанавливать, поскольку трубка у них недостаточно жесткая.
• Ларингеальная маска может быть использована многократно, максимум — 40 раз.
• После мытья ларингеальную маску стерилизуют с опорожненной манжетой в автоклаве в течение 4—5 мин при температуре не более 134°С. У каждой маски должна быть учетная карточка, в которой записано количество циклов ее установки и стерилизации.
• Существует 7 размеров ларингеальной маски от 1 до 5. У детей используют маски размером от 1 до 3.

Установка ларингеальной маски требует достаточной глубины анестезии, которая достигается при помощи ингаляционных анестетиков или пропофола. Тиопентал натрия и другие неингаляционные анестетики (кроме пропофола) не обеспечивают хороших условий для установки ларингеальной маски, если только не сочетать их с ингаляционными анестетиками. У каждого анестезиолога существует своя методика введения ларингеальной маски.

После смазывания маски некоторые врачи вводят ее с опорожненной манжетой и раздувают манжету уже после установки. Другие (в том числе авторы этой книги) предпочитают заводить маску с уже частично или полностью раздутой манжетой. Основные трудности при установке маски у детей связаны с относительно большим размером миндалин. Для простоты маску проводят до появления ощущения сопротивления миндалин. Затем поворачивают ее на 90° и продвигают в требуемую позицию.
Ларингеальная маска используется в основном при сохраненном самостоятельном дыхании, но может также применяться и при ИВЛ.

При принудительной ИВЛ риск перерастяжения желудка гораздо ниже, если максимальное давление в дыхательных путях не превышает 20 см вод. ст. ИВЛ с ограничением по максимальному давлению 20 см вод. ст. не получила широкого распространения. Анестезиолог должен следить за тем, чтобы во время ИВЛ желудок не был перерастянут. Ларингеальная маска не защищает от аспирации желудочного содержимого и противопоказана, если есть риск этого осложнения.

Ларингеальная маска особенно ценна при трудной интубации. Ее применяют, когда трудно добиться плотного прилегания лицевой маски (например, при синдроме Гурлер). При пороках развития, затрудняющих обеспечение проходимости дыхательных путей (например, при синдроме Робена, представляющем собой сочетание микрогнатии и расщелины неба), через ларингеальную маску проводят интубацию трахеи с помощью фибробронхоскопа.

Техника установки ларингеальных масок

Ларингеальная маска, ЛМ (ЛМ North America, Inc., Сан Диего, Калифорния) была внедрена более 25 лет назад доктором Арчи Брейном и в настоящее время расценивается как эффективный отсрочивающий спасительный маневр при трудных дыхательных путях. Ларингеальная маска Classic состоит из гибкой трубки, прикрепленной к раздуваемой манжете, которая проводится в гортаноглотку и поверх гортани.

Когда манжета раздута, вокруг голосовой щели создается герметизм, позволяющий изолированно вентилировать трахею. Со времени внедрения ларингеальной маски, она многократно модифицировалась, каждый раз с теоретическими выгодами для конкретных ситуаций. Помимо Classic, ЛМ доступна в вариантах Unique (Classic одноразового применения), Proseal (добавлен просвет для аспирации из голосовой щели), Flexible (армированная проволокой для позиционирования), Fastrach (интубирующая ларингеальная маска) и Ctrach (Fastrach с окошком для обзора) (все изделия ларингеальных масок North America, Inc.).

Ларингеальную маску можно применять при трудных дыхательных путях во время реанимации пациента без сознания, когда нет навыков интубации или она была безуспешна. Соответственно, основные клинические показания к использованию ларингеальной маски включают следующее: спасительное восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей в ситуации «не могу интубировать, не могу вентилировать», а также первостепенное дополнение в ситуации «не могу интубировать, могу вентилировать».

В последнем случае, ларингеальная маска должна устанавливаться во время подготовки к крикотиреоидотомии. В таких условиях, ларингеальная маска может позволить выиграть время за счет проведения вспомогательной вентиляции кислородом. Ларингеальная маска Classic успешно устанавливалась для контроля над дыхательными путями догоспитальным персоналом, санитарами «Морских львов» ВМФ США под огнем, врачами по оказанию неотложной помощи и хирургами-травматологами. Модификация Proseal имеет дополнительный просвет для аспирации пищеводного и желудочного содержимого. К тому же, конструкция манжетки позволяет воздавать более высокое пиковое давление в дыхательных путях при вентиляции с положительным давлением.

Устанавливать Proseal ларингеальную маску в условиях стабилизации шеи на одной линии потенциально проще, чем обычную ларингеальную маску, и, в недавнем обзоре ее использования в 11 эпизодах восстановления проходимости дыхательных путей, Proseal показала высокую эффективность.

Ларингеальная маска Fastrach потенциально представляет собой наиболее важную модификацию ларингеальной маски для трудных дыхательных путей. Она сочетает в себе достоинства Classic ларингеальной маски с технологией, которая позволяет облегчать интубацию вслепую. В дистальную манжетку встроена поднимающая надгортанник планка, а сама манжетка имеет направляющий канал для эндотрахеальной трубки. После установки в подглоточное пространство, в гортань слепо может быть введена эндотрахеальная трубка. В недавнем исследовании догоспитальной интубации в полете было показано, что интубирующая ларингеальная маска проста в использовании и облегчает интубацию, которую можно выполнить менее чем за минуту.

Помимо этого, в большом обзоре использования интубирующей ларингеальной маской врачами неотложной помощи у 245 пациентов с трудными дыхательными путями, включая тех, у кого было повреждение шейного отдела позвоночника, частота успеха интубации через такую маску, вслепую или с помощью фиброоптики, была 97% и 100%, соответственно. Применимость различных конструкций ларингеальная маска при травме и в догоспитальных условиях не была достаточно изучена с точки зрения оценки превосходства одной модели; однако ларингеальная маска моделей Classic, Unique и интубирующая ларингеальная маска могут быть ценными вспомогательными средствами.

Установка ларингеальной маски не означает окончательного контроля над дыхательными путями. Существуют противопоказания к использованию ларингеальной маски, и есть сообщения об осложнениях. Использование ларингеальной маски никогда не должно отводить к отсрочке крикотиреоидотомии, если она нужна и имеются достаточные навыки.

В неотложных условиях ларингеальная маска противопоказана у пациентов, которые не находятся в глубокой седации. Раздражение дыхательных путей, вызываемое введением ларингеальной маски находящемуся в полубессознательном состоянии пациенту, может усугубить повреждение шейного отдела позвоночника и внутричерепную гипертензию. Следует соблюдать осторожность в условиях тяжелой травмы лицевого скелета или глотки, чтобы не ухудшить повреждение.

У пациентов с постоянным снижением податливости легких вследствие травмы груди может произойти просачивание вокруг манжетки. Описанные осложнения включают аспирацию, так как трубка не обеспечивает эффективного разобщения дыхательного и пищеварительного тракта. Хотя и редко, сообщается о таких осложнениях, как травма слизистой, местная гематома, цианоз языка, вывих черпаловидных хрящей и паралич язычных, подъязычных и возвратных гортанных нервов.