Ayaklimat.ru

Климатическая техника
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ларингеальные маски

Ларингеальные маски

Внедрение в медицинскую практику использования ларингеальных масок позволило значительно расширить круг паллиативных (в том числе) манипуляций.

Классическая конструкция ларингеальной маски представляет собой раздуваемую манжету, к которой прикреплена гибкая трубка. При проведении указанной манжеты в гортаноглотку через трубку нагнетается воздух, что обеспечивает создание условий герметизма (при раздутой манжете) в пространстве, окружающем голосовую щель. Все это обеспечивает возможность изолированной вентиляции трахеи.

С момента своего изобретения ларингеальная маска претерпевала многократные модификации. Это делалось для оптимизации ее применения при конкретных патологических состояниях пациента. Помимо классического варианта, в конструкцию маски добавлялись элементы, с помощью которых стало возможным аспирирование. Оснащение ларингеальных масок проволокой с армированной составляющей позволило обеспечить контролируемое позиционирование топически. Разработана интубационная ларингеальная маска, а также маска с отверстием для визуального наблюдения.

Неоценимым техническим достоинством ларингеальной маски является возможность ее применения у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии (при проведении у них мероприятий интенсивной терапии и реанимации), а также при отсутствии у медицинского персонала достаточных практических навыков проведения интубации.

Основными клиническими показаниями к применению ларингеальной маски являются:

Экстренное восстановление нарушенной проходимости дыхательных путей с последующим ее поддержанием – до появления возможности оказания медицинской помощи на следующем этапе.

Отсутствие возможности интубации, — для поддержания постоянной вентиляции.

Ларингеальная маска в классическом варианте исполнения доступна для применения на догоспитальном этапе оказания экстренной медицинской помощи. С ее помощью возможно установление устойчивого контроля за состоянием вентиляции дыхательных путей при возникновении экстренных ситуаций во время проведения военных действий, спасательных и эвакуационных мероприятий. Она может быть применена специалистами без профильного медицинского образования. В указанных (и подобных им) случаях также возможно использование модифицированных масок, конструкция которых позволяет проводить пищеводные и желудочные аспирации.

Выбор модификационного типа ларингеальной маски предусматривается областью ее возможного дальнейшего применения. При этом предполагается использование маски либо при возможности обеспечения стабильного положения шейного отдела пациента (классический вариант), либо при необходимости проведения «слепой » интубации (модифицированный вариант маски). В этом случае используется изделие с направляющим каналом раздувающейся манжеты, по которому будет проводиться эндотрахеальная трубка.

При изучении практического опыта применения установлено, что модификация ларингеальной маски, позволяющей облегчить проведение интубации, занимает не более одной минуты времени для ее «установки » пациенту. А когда такой тип маски применялся у пациентов с диагностированным травматическим поражением позвоночника в шейном отделе, то клинический эффект достигал практически ста процентов.

На догоспитальном этапе окахания экстренной медицинской помощи применение интубирующих ларингеальных масок является неоценимым способом поддержания жизнедеятельности больного до того, как пациент получит возможность оказания ему специализированной помощи.

Необходимо помнить, что клинически удачное установление ларингеальной маски не может быть свидетельством того, что достигнут окончательный контроль за состоянием вентиляции дыхательных путей. Это эффективная, но все-таки временная мера, требующая в дальнейшем квалифицированного и специализированного продолжения медицинских мероприятий.

Ларингеальная трубка техника установки

Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух является малоинвазивной методикой, предполагающей применение ригидного эндоскопа. Целью операции является восстановление естественного мукоцилиарного клиренса, дренажа и аэрации околоносовых пазух при сохранении при этом нормальной анатомии. Однако, несмотря на малую инвазивность хирургического вмешательства, известны такие серьезные осложнения функциональной эндоскопической риносинусохирургии, как повреждение зрительного нерва, повреждение твердой мозговой оболочки, менингит и развитие летального исхода [1, 2]. Безопасность эндоскопической риносинусохирургии зависит от хорошей визуализации анатомических структур и ориентиров операционного поля [3]. Слизистая полости носа и околоносовых пазух хорошо васкуляризирована, поэтому оперативные вмешательства в этой области часто связаны с развитием значительного интраоперационного кровотечения, что значительно затрудняет обзор операционного поля. Особенно важно сохранять хорошую интраоперационную визуализацию при работе рядом с жизненно важными структурами, такими как основание черепа, глазница и связанная с ними нервно-сосудистая сеть, что подчеркивает необходимость оптимального контроля кровотечения и беспрепятственного обзора операционного поля. Было предложено несколько методов, которые позволяют уменьшить кровотечение и улучшить интраоперационную визуализацию. Такие приемы должны выполняться непрерывно без нарушения интраоперационной гемодинамической стабильности пациента. Они включают местную анестезию в области хирургического воздействия, применение местных сосудосуживающих средств, таких как деконгестанты, изменения положения, включая обратный Тренделенбург, и контролируемую гипотензию [4]. Интраоперационная управляемая гипотония может снизить риск развития серьезных осложнений в результате плохой визуализации операционного поля. Применение контролируемой гипотензии улучшает видимость операционного поля и снижает продолжительность операции, общую кровопотерю, частоту послеоперационных отеков и гематом. Достижение контролируемой гипотонии обычно определяется как снижение систолического артериального давления (САД) до 80–90 мм рт. ст., снижение среднего артериального давления (СрАД) до 50–65 мм рт. ст. или снижение исходного уровня СрАД на 30% [5]. Снижение артериального давления до минимально возможного уровня позволяет обеспечить лучшие условия для работы хирурга. Исследования показали, что применение тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола и наркотических анальгетиков позволяет обеспечить достаточный уровень управляемой гипотонии и хорошую визуализацию операционного поля без дополнительного использования сильнодействующих гипотензивных препаратов. Другие исследования показали, что применение ларингеальной маски (ЛМ) может быть подходящей альтернативой эндотрахеальной интубации для обеспечения проходимости дыхательных путей в ринохирургии. ЛМ обеспечивает надежную проходимость дыхательных путей и предотвращает аспирацию в ходе операции [4]. Применение ЛМ вызывает меньшие гемодинамические и респираторные реакции, чем интубация трахеи (ИТ), так как не происходит прямой стимуляции гортани [6].

Читайте так же:
Высота установки бытовых розеток и выключателей

Цель исследования. Оценить влияние способа обеспечения проходимости дыхательных путей на видимость операционного поля и выраженность интраоперационного кровотечения при эндоскопической риносинусохирургии в условиях общей анестезии.

Материалы и методы исследования. Исследовано 57 случаев эндоскопических риносинусохирургических вмешательств в условиях общей анестезии с инвазивной искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Оперативные вмешательства выполнялись в плановом порядке после обследования согласно протоколу, принятому в клинике. Всем больным проводили трехкратное измерение артериального давления: на приеме у терапевта за 2–3 дня до предполагаемой даты операции, в момент осмотра за день до оперативного лечения и за несколько часов до операции. Систему гемостаза исследовали однократно за 3–7 дней до оперативного вмешательства: определяли международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбиновое время, фибриноген, антитромбин III, время свертывания крови, длительность кровотечения, количественную и качественную характеристику тромбоцитов. Критерии исключения: повторные оперативные вмешательства, обширный полипоз придаточных пазух носа, выходящий за пределы среднего носового хода, ожирение 2–3-й степени, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе гипертоническая болезнь, заболевания почек, заболевания печени, прием антикоагулянтов или дезагрегантов, значительные изменения в системе гемостаза. Больные были случайным образом распределены на 2 группы в зависимости от способа обеспечения проходимости дыхательных путей. В 1-й группе (29 больных) всем больным после индукции анестезии устанавливалась ларингеальная маска, во 2-й группе (28 больных) выполнялась интубация трахеи. Обе группы были сопоставимы по степени выраженности и распространенности патологического процесса. Выполнялась оценка по шкале Lund-Mackay score [7], результаты представлены в таблице 1.

Выраженность ринологической патологии у больных 1-й, 2-й групп по шкале Lund-Mackay

Оценка по шкале Lund-Mackay выполняется на основании данных компьютерной томографии околоносовых пазух и полости носа. Оценивают затенение в 6 областях с каждой стороны. Каждую область оценивают от 0 до 2 баллов. Интраоперационный мониторинг: частота сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин), неинвазивное артериальное давление (НАД, мм рт. ст.) с регистрацией среднего артериального давления (СрАД, мм рт. ст.), электрокардиография (ЭКГ), пульсоксиметрия (SpO2, %), концентрация углекислого газа на выдохе (PetCO2, мм рт. ст.), минимальная альвеолярная концентрация (МАК), контроль утечки дыхательной смеси из контура аппарата ИВЛ. После окончания операции пробуждение больных оценивали по шкале пробуждения Aldrete и по шкале возбуждения-седации Ричмонда (RASS). В послеоперационном периоде все больные наблюдались не менее 2 ч с контролем ЧСС, НАД, ЭКГ, SpO2. В обеих группах проводилась общая комбинированная анестезия с инвазивной ИВЛ. Премедикация: фентанил 0,002–0,003 мг/кг в/в струйно, атропин 0,005 мг/кг в/в струйно. Индукция: пропофол 2–3 мг/кг. Установка ЛИ или ИТ. ИВЛ с дыхательным объемом 6–8 мл/кг с контролем PetCO2 при минимальном потоке свежего газа 0,5–1 л/мин с контролем утечки дыхательной смеси из контура. Поддержание анестезии: десфлюран 4–12 об% до достижения МАК 0,8–1,4. В ходе операции фентанил вводился по потребности и в зависимости от этапов операции. Для снижения степени кровотечения применяли управляемую гипотонию. Снижение СрАД до 60–80 мм рт. ст. достигалось введением дополнительных доз фентанила. Для оценки кровоточивости операционного поля использовали 6-балльную шкалу средних категорий (Fromme-Boezaart Score) (табл. 2) [8].

Шкала оценки кровоточивости операционного поля

Небольшое кровотечение, не требуется применение аспиратора

Небольшое кровотечение, редко требуется применение аспиратора, хорошая обозримость

Небольшое кровотечение, требуется частое применение аспиратора. Операционное поле не обозримо через несколько секунд

Умеренное кровотечение. Требуется частое применение аспиратора. Операционное поле не обозримо сразу после удаления аспиратора

Тяжелое кровотечение. Требуется постоянное применение аспиратора. Операционное поле не обозримо, аспирация неэффективна. Выполнение операции невозможно

Все оперативные вмешательства были выполнены одним хирургом. Интраоперационная кровоточивость оценивалась каждые 5 мин. После окончания операции пробуждение больных осуществлялось на операционном столе. Время пробуждения от момента окончания подачи ингаляционного анестетика до восстановления сознания составило 8,3±5,7 мин. Состояние по шкале Aldrete 9–10 баллов, RASS 2–0 баллов. Все больные переведены в профильное отделение. Осложнений в послеоперационном периоде не было. В 2 случаях во 2-й группе у больных в раннем послеоперационном периоде наблюдалась однократная рвота, купирована однократным введением ондансетрона 4 мг в/в. В результате исследования была сформирована база данных в формате электронных таблиц. Для сравнения результатов применяли критерий Стьюдента, значение p≤0,05 считалось статистически значимым.

Читайте так же:
Установка системы видеонаблюдения описание

Результаты исследования и их обсуждение. Демографические данные, выраженность ринологической патологии и исходные уровни ЧСС и НАД не различались между группами (табл. 3). У 5 больных имелась сопутствующая патология, в 1-й группе бронхиальная астма средней степени тяжести сочеталась с аллергией на нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), во 2-й группе у 1 больного зарегистрировано сочетание бронхиальной астмы легкой степени, аллергии на НПВС и сахарного диабета 2-го типа.

Демографические данные, сопутствующие заболевания, продолжительность операции, продолжительность анестезии, исходные параметры гемодинамики (Mean ± SE)

Ларингеальная маска в сравнении с эндотрахеальной трубкой при чрескожной дилатационной трахеостомии у взрослых пациентов в критических состояниях

Мы сравнили различные способы защиты дыхательных путей пациентов, чтобы пациенты могли продолжать вентиляцию во время запланированного открытия трахеи. Эта процедура необходима для взрослых, госпитализированных на длительное время в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и для которых по-прежнему требуется искусственная вентиляция легких. Использование ларингеальной маски сравнивали с существующей эндотрахеальной трубкой с точки зрения безопасности и эффективности процедуры.

Актуальность

Взрослые в критических состояниях в отделении интенсивной терапии часто нуждаются в механической вентиляции легких, чтобы помочь им дышать. Первоначально вентиляция осуществляется с помощью эндотрахеальной трубки (ЭТТ), помещенной в трахею (дыхательная трубка). Пациентам, получающим длительную вентиляцию, может потребоваться трахеостомия с помещением дыхательной трубки непосредственно в трахею, чтобы избежать повреждения трахеи и гортани ЭТТ. Создается отверстие в шее и трахее (трахеостома), и затем в это отверстие вставляется трахеостомическая трубка для вентиляции пациента. Эта процедура известна как чрескожная дилатационная трахеостомия (ЧДТ) и является одной из наиболее распространенных интервенционных процедур в ОИТ, выполняемых у постели больного. При ЧДТ используют канюлю для пункции кожи, чтобы достичь трахеи, с последующим расширением (дилатацией) этого доступа для размещения трахеостомической трубки в трахее.

Критическая стадия ЧДТ наступает, когда вводится трахейная канюля и предыдущие средства дыхания, через ЭТТ, ослабляются в трахее и затем удаляются. На этом этапе может возникнуть несколько осложнений.

ЭТТ может быть повреждена, и пациент может не получить достаточного количества кислорода, содержимое желудка может попасть в легкие и вызвать серьезную инфекцию легких, пищевод может быть поврежден, и воздух может попасть в пространство между легкими и стенкой грудной клетки, или ткани в груди могут воспалиться.

Ларингеальная маска (ЛМ) часто используется для общей анестезии и также может использоваться во время ЧДТ. Она закреплена в горле и не требует снятия во время ЧДТ, хотя герметизация ЛМ не так эффективна, как герметизация ЭТТ.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по состоянию на январь 2018 года. Мы включили девять рандомизированных контролируемых испытаний (517 участников). Испытания включали от 40 до 73 участников.

Основные результаты

Хотя использование процедуры ЛМ может сократить период, в течение которого дыхательные пути в опасности, процедуру, скорее всего, придется изменить.

Только одно небольшое исследование из 40 участников сообщило о числе людей, умерших по любой причине во время их пребывания в больнице, без каких-либо различий между группами лечения. Смертей, вызванных самой процедурой, не было зарегистрировано в пяти исследованиях (281 участник), в которых сообщалось об этом исходе. В восьми исследованиях сообщали о числе участников с одним или более серьезными неблагоприятными событиями, без явных доказательств пользы ларингеальной маски или эндотрахеальной трубки (467 участников). Серьезные неблагоприятные события включали нерегулярный ритм сердечных сокращений, низкие концентрации кислорода в крови, случайное смещение ЭТТ или ЛМ, повреждение частей ЭТТ, незначительное кровотечение и рефлюкс проглоченной пищи в дыхательные пути. Ни один из методов не превосходил другой с точки зрения предотвращения каких-либо неблагоприятных событий.

Продолжительность процедуры была явно короче в группе с ларингеальной маской, более чем на минуту (6 исследований, 324 участника). Эта польза была связана с более высоким риском необходимости перехода на другую процедуру (8 исследований, 434 участника). Отдаленные осложнения не были достаточно исследованы.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как очень низкое или низкое, потому что мы не смогли получить важную информацию о методах, использованных для проведения этих исследований. У нас были серьезные опасения по поводу ограничений исследований, небольшого числа участников исследований и различий в результатах внутри и между исследованиями (неточность). Большинство исследований были ограничены в сообщении важных для пациентов исходов. Первое исследование было опубликовано в 2002 году, и методы с тех пор улучшились.

Читайте так же:
Системы видеонаблюдения установка нужно ли сро

Ларингеальная маска многоразового применения LMA Fastrach™ Airway

Изображение Ларингеальная маска многоразового применения LMA Fastrach™ Airway (Ларингеальные маски)

Вы торгующая организация?
Уточните у менеджера как получить дилерскую скидку.

  • Описание
  • Характеристики

Воздуховод ларингеальный масочный LMA Fastrach (многоразовый, №3)
Кол-во в упаковке: 1
Воздуховод ларингеальный масочный многоразового применения. Разработан для интубации вслепую, при анатомически «трудных дыхательных путях», при подозрении на травму спинного мозга. Возможна установка одной рукой за счет наличия жесткой рукоятки. Также возможна установка эндотрахеальной трубки через воздуховод. Анатомический изгиб обеспечивает быструю установку при нейтральном положении головы и шеи пациента. Элеватор надгортанника разработан для защиты дыхательной трубки от обструкции, поднимает надгортанник при продвижении ЭТ трубки.
Трубка маски рентгенконтрастна и имеет маркировку: отсутствие латекса в изделии, условия и количество циклов стерилизации (40 циклов), размер 3, вес пациента — 30-50 кг, объём раздувания манжеты — 20 мл, значение максимального давления в манжете маски — 60 см Н2О.

Воздуховод ларингеальный масочный LMA Fastrach (многоразовый, №4)
Кол-во в упаковке: 1
Воздуховод ларингеальный масочный многоразового применения. Разработан для интубации вслепую, при анатомически «трудных дыхательных путях», при подозрении на травму спинного мозга. Возможна установка одной рукой за счет наличия жесткой рукоятки. Также возможна установка эндотрахеальной трубки через воздуховод. Анатомический изгиб обеспечивает быструю установку при нейтральном положении головы и шеи пациента. Элеватор надгортанника разработан для защиты дыхательной трубки от обструкции, поднимает надгортанник при продвижении ЭТ трубки.
Трубка маски рентгенконтрастна и имеет маркировку: отсутствие латекса в изделии, условия и количество циклов стерилизации (40 циклов), размер 4, вес пациента — 50-70 кг, объём раздувания манжеты — 30 мл, значение максимального давления в манжете маски — 60 см Н2О.

Воздуховод ларингеальный масочный LMA Fastrach (многоразовый, №5)
Кол-во в упаковке: 1
Воздуховод ларингеальный масочный многоразового применения. Разработан для интубации вслепую, при анатомически «трудных дыхательных путях», при подозрении на травму спинного мозга. Возможна установка одной рукой за счет наличия жесткой рукоятки. Также возможна установка эндотрахеальной трубки через воздуховод. Анатомический изгиб обеспечивает быструю установку при нейтральном положении головы и шеи пациента. Элеватор надгортанника разработан для защиты дыхательной трубки от обструкции, поднимает надгортанник при продвижении ЭТ трубки.
Трубка маски рентгенконтрастна и имеет маркировку: отсутствие латекса в изделии, условия и количество циклов стерилизации (40 циклов), размер 5, вес пациента — 70-100 кг, объём раздувания манжеты — 40 мл, значение максимального давления в манжете маски — 60 см Н2О.

Тип изделия:
Ларингеальные маски

Вид товара:
Расходные материалы

Регистрационное удостоверение:
ФСЗ 2008/02313 "Телефлекс Медикал Юроп Лимитед", Ирландия

Проводник для установки ларингеальных воздуховодов при общей анестезии

Полезная модель относится к медицине, а именно к анестезиологии, точнее к вспомогательным устройствам для установки ларингеальных воздуховодов (масок) при общей анестезии.

Задача — разработать универсальный проводник, который можно применить при установке любой ларингеальной маски (кроме модели LMA ProSeal) при проведении общей анестезии.

Технический результат — облегчается заведение ларингеальных масок, повышается гарантия заведения воздуховода с первого подхода, снижается возможность травмирования как пациента, так и врача в момент заведения воздуховода.

Указанный технический результат может быть получен, если в проводнике для установки ларингеальных воздуховодов при проведении общей анестезии, выполненном с возможностью крепления вдоль него воздуховода и содержащем шпателеобразную пластину из нержавеющей стали медицинского назначения со скругленными гранями по периметру, имеющую несколько поперечных изгибов, которые делят пластину на рукоятку, выполненную в виде желоба, переходник в виде прямоугольной пластины с фиксирующим отверстием в центре, соединенным сквозным пазом с боковой поверхностью проводника и дистальную часть, которая выполнена изогнутой по дуге конгруэнтно анатомическому изгибу твердого неба и задней стенки ротоглотки, фиксирующее отверстие в переходнике выполнено овальной формы и большей осью расположено вдоль проводника, а сквозной паз выполнен смещенным в сторону дистальной части проводника, при этом дистальный конец проводника выполнен в виде двузубой вилки, зубья которой образуют С-образный епаз.

Уточняющими признаками полезной модели являются:

— угол поперечного изгиба между рукояткой и переходником составляет 120º, а между переходником и дугообразной дистальной частью 90º;

— С-образный паз на всем протяжении укреплен ребром жесткости;

— переходник в виде прямоугольной пластины укреплен ребром жесткости вдоль боковой поверхности, которая не соединена пазом с отверстием.

Полезная модель относится к медицине, а именно к анестезиологии, точнее к вспомогательным устройствам для установки ларингеальных воздуховодов (масок) при общей анестезии.

Читайте так же:
Техника безопасности для машиниста компрессорной установки

Конструктивно ларингеальная маска представляет собой гибкий воздуховод, который состоит из воздуховодной трубки, имеющей на дистальном конце раздувную манжету, а с противоположной стороны коннектор для соединения трубки с наркозно-дыхательным аппаратом. Также к маске прикреплена трубка для раздувания манжеты с пилот-баллоном и клапаном. Манжета маски после ее раздувания образует герметичный контур входа в гортань.

Установка любого типа ларингеальных воздуховодов (исключение составляет LMA ProSeal) производится рукой врача-анестезиолога путем помещения в гортаноглотку через рот пациента дистального конца воздуховода — манжеты, переходящей в трубку (Под редакцией Тахчиди Х.П. Анестезия в офтальмологии. — М., 2007. — С.288-230).

Недостатки этой техники. Нарушаются условия гигиены полости рта пациента; при перегибе раздувной манжеты возможно травмирование слизистой полости рта и ротоглотки; возникают определенные сложности при больших размерах ротоглотки (сложно контролировать положение раздувной манжеты); также существует риск механического повреждения пальцев врача во время установки маски, при недостатке практических навыков установка представляет сложность для начинающего врача-анестезиолога.

Известна ларингеальная маска LMA ProSeal (с дополнительным дренирующим пищеводным каналом), к которой имеется вспомогательное устройство — проводник, который облегчает установку воздуховода в рабочее положение в гортаноглотке. Проводник представляет собой шпателеобразную пластину из нержавеющей стали медицинского назначения со скругленными гранями (жесткая конструкция), имеющую несколько поперечных изгибов, которые делят пластину на рукоятку, выполненную в виде желоба, переходник с круглым отверстием в центре для фиксации воздуховодной трубки, соединенным с боковой поверхностью проводника пазом, расположенным по центру пластины, и дистальную часть, которая изогнута дугообразно в соответствии с анатомическим изгибом твердого неба и задней стенки ротоглотки. Дистальный конец проводника повторяет форму дистального конца, медицинского шпателя, т.е. выполнен скругленным. Проводник выполнен с возможностью крепления вдоль него ларингеального воздуховода, после успешной установки которого в ротоглотку, проводник выводится наружу (http://skyda.ru/ Арт.151010 — прототип).

Главным недостатком известного проводника является то, что проводник сконструирован только для определенной модели ларингеальной маски — LMA ProSeal. Применить этот проводник для других современных моделей ларингеальных масок типа Classic, Flexible и других, не представляется возможным из-за различий конструктивного выполнения самих масок с маской модели ProSeal.

Задача — разработать универсальный проводник, который можно применить при установке любой ларингеальной маски (кроме модели LMA ProSeal) при проведении общей анестезии.

Технический результат — облегчается заведение ларингеальных масок, повышается гарантия заведения воздуховода с первого подхода, снижается возможность травмирования как пациента, так и врача в момент заведения воздуховода.

Указанный технический результат может быть получен, если в проводнике для установки ларингеальных воздуховодов при проведении общей анестезии, выполненном с возможностью крепления вдоль него воздуховода и содержащем шпателеобразную пластину из нержавеющей стали медицинского назначения со скругленными гранями по периметру, имеющую несколько поперечных изгибов, которые делят пластину на рукоятку, выполненную в виде желоба, переходник в виде прямоугольной пластины с фиксирующим отверстием в центре, соединенным сквозным пазом с боковой поверхностью проводника и дистальную часть, которая выполнена изогнутой по дуге конгруэнтно анатомическому изгибу твердого неба и задней стенки ротоглотки, фиксирующее отверстие в переходнике выполнено овальной формы и большей осью расположено вдоль проводника, а сквозной паз выполнен смещенным в сторону дистальной части проводника, при этом дистальный конец проводника выполнен в виде двузубой вилки, зубья которой образуют С-образный паз.

Уточняющими признаками полезной модели являются:

— угол поперечного изгиба между рукояткой и переходником составляет 120º, а между переходником и дугообразной дистальной частью 90º;

— С-образный паз на всем протяжении укреплен ребром жесткости;

— переходник в виде прямоугольной пластины укреплен ребром жесткости вдоль боковой поверхности, которая не соединена пазом с отверстием.

Среди существенных признаков, характеризующих полезную модель, отличительными являются:

— фиксирующее отверстие в переходнике выполнено овальной формы и большей осью расположено вдоль проводника,

— сквозной паз выполнен смещенным в сторону дистальной части проводника,

— дистальный конец проводника выполнен в виде двузубой вилки, зубья которой образуют С-образный паз.

На фигуре 1 показан общий вид проводника, выполненного из нержавеющей стали медицинского назначения. Позиция 1 — рукоятка, выполненная в виде желоба для пролегания в нем воздуховодной трубки. Позиция 2 — переходник в виде прямоугольной пластины с овальным отверстием в центре, соединенным сквозным пазом с боковой поверхностью проводника для заведения трубки воздуховода. Сквозной паз выполнен смещенным от центра в сторону дистальной части проводника. Такая конструкция отверстия (овальное) и местоположение паза делают фиксирующее отверстие замкообразным, что обеспечивают трубке воздуховода надежную фиксацию в отверстии переходника при заведении воздуховода в гортаноглотку. И в тоже время, когда воздуховод установлен, а проводник следует вывести наружу, сделать это удается максимально быстро. Позиция 3 — дистальная часть проводника, которая выполнена изогнутой конгруэнтно анатомическому изгибу твердого неба и задней стенки ротоглотки (радиус кривизны дистальной части проводника равен 46 мм для взрослого пациента), а ее дистальный конец выполнен в виде двузубой вилки, зубья которой образуют С-образный паз.

Читайте так же:
Датчик давления в системе отопления установка

На фигуре 2 показан проводник в сборке, т.е. с закрепленным вдоль него ларингеальным воздуховодом (маской), где позиция 4 — воздуховодная трубка маски, позиция 5- раздувная манжета маски.

Чтобы конструкция проводника была малогабаритной по толщине, но сохраняла жесткость, С-образный паз на дистальном конце укреплен ребром жесткости (вдоль всего паза). Также ребром жесткости укреплен переходник в виде прямоугольной пластины вдоль ее боковой поверхности, которая не соединена пазом с отверстием.

Проводник для установки ларингеальных воздуховодов (масок), используется следующим образом. Раздувная манжета (поз.5) ларингеальной маски обрабатывается любрикантом. Основание манжеты (поз.5), переходящее в воздуховодную трубку (поз.4), заводится в С-образный фиксирующий паз двузубой вилки. Заводится таким образом, чтобы затем воздуховодная трубка могла быть расположена на дугообразной части проводника (поз.3), а именно поверх дуги; затем трубка заводится через открытый паз в пластине-переходнике (поз.2) и устанавливается в отверстие переходника, этим обеспечивается промежуточная фиксация трубки. Далее трубку укладывают в желоб рукоятки (поз.1) проводника, где она и располагается в дальнейшем. Цель достигнута. Гибкий воздуховод надежно закреплен вдоль стального проводника. Затем, взяв в одну руку проводник за рукоятку вместе с воздуховодной трубкой, второй рукой врач-анестезиолог открывает рот пациента, одновременно приподнимая и выдвигая вперед его нижнюю челюсть, и начинает заводить раздувную манжету в открытый рот пациента. Далее анестезиолог одним движением продвигает манжету маски глубже в гортань в соответствии с анатомическим изгибом твердого неба и задней стенки гортаноглотки при помощи проводника (конструкция проводника позволяет это сделать). Применение физической силы недопустимо. Проведение ларингеальной маски в гипофарингеальное пространство осуществляется до ощущения появления сопротивления движению. Маска установлена. Анестезиолог выводит проводник наружу, при этом второй рукой он удерживает воздуховодную трубку маски, а следовательно и манжету, в установленном положении. Ларингеальная маска занимает правильную позицию, при этом кончик манжеты располагается у верхнего пищеводного сфинктера. Далее раздувная манжета наполняется воздухом, обеспечивая герметизацию дыхательных путей пациента, а воздуховодная трубка ларингеальной маски соединяется с наркозно-дыхательным аппаратом. Проводник же выполнил свою функцию и выведен наружу.

Благодаря замкообразному конструктивному выполнению отверстия в пластине-переходнике, а также выполнению дистального конца в виде двузубой вилки, зубья которой образуют С-образный паз, крепление ларингеального воздуховода вдоль проводника будет оставаться надежным во время заведения этой жесткой конструкции в гортаноглотку. А после установки маски эта конструкция проводника позволит легко и атравматично вывести проводник наружу. Устройство безопасно для больного, просто и надежно в работе.

Проводник для установки ларингеальных воздуховодов при проведении общей анестезии может иметь различные типоразмеры, как детские, так и взрослые.

В операционной нашего Центра 3 месяца успешно применяются 3 проводника, изготовленные на опытном заводе по нашим эскизам в соответствии с формулой полезной модели.

1. Проводник для установки ларингеальных воздуховодов при проведении общей анестезии, выполненный с возможностью крепления вдоль него воздуховода и содержащий шпателеобразную пластину из нержавеющей стали медицинского назначения со скругленными гранями по периметру, имеющую несколько поперечных изгибов, которые делят пластину на рукоятку, выполненную в виде желоба, переходник в виде прямоугольной пластины с фиксирующим отверстием в центре, соединенным сквозным пазом с боковой поверхностью проводника, и дистальную часть, которая выполнена изогнутой по дуге конгруэнтно анатомическому изгибу твердого неба и задней стенки ротоглотки, отличающийся тем, что фиксирующее отверстие в переходнике выполнено овальной формы и большей осью расположено вдоль проводника, а сквозной паз выполнен смещенным в сторону дистальной части проводника, при этом дистальный конец проводника выполнен в виде двузубой вилки, зубья которой образуют С-образный паз.

2. Проводник по п.1, отличающийся тем, что угол поперечного изгиба между рукояткой и переходником составляет 120°, а между переходником и дугообразной дистальной частью 90°.

3. Проводник по п.1, отличающийся тем, что С-образный паз на всем протяжении укреплен ребром жесткости.

4. Проводник по п.1, отличающийся тем, что переходник в виде прямоугольной пластины укреплен ребром жесткости вдоль боковой поверхности, которая не соединена пазом с отверстием.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector